Приложение к Положениею. Форма подписного листа в поддержку инициативы о присвоении наименований улицам, бульварам, проспектам, площадям, переулкам, проездам, общественным местам на территории города Костромы

Приложение
к Положению

Подписной лист
инициативной группы граждан, выдвинувших предложение о ______________

N п/п	Ф.И.О.	Дата рождения	Адрес, место жительства	Серия и N паспорта	Подпись

Подписной лист заверяю:

Уполномоченный инициативной

группы граждан

                                                      ____________________

                                                                 (подпись)

                                                        __________________

                                                                    (Дата)