Приложение N 1. Договор обязательного медицинского страхования неработающих граждан

Приложение N 1
к постановлению
Губернатора Костромской области
от 23 июня 2005 г. N 360

                                  Договор

          обязательного медицинского страхования неработающих граждан

    г. Кострома                                         "___"________ 2005 г.

   Администрация Костромской области в лице губернатора области В.А. Шершуно-

ва, действующего на основании Устава (Основного Закона) Костромской области,

именуемая в дальнейшем "Страхователь", с одной стороны и Костромской област-

ной фонд обязательного медицинского страхования в лице исполнительного дирек-

тора Чернова Л.А., действующего на основании Положения, именуемый в дальней-

шем "Страховщик", с другой стороны, заключили настоящий договор о нижеследую-

щем:

                  1. Предмет договора и обязанности сторон

   1.1. СТРАХОВЩИК принимает на себя обязательство организовать и финансиро-

вать предоставление застрахованным лицам медицинской помощи определенного

объема и надлежащего качества или иных услуг, с выдачей застрахованным лицам

страховых медицинских полисов обязательного медицинского страхования (далее -

полис ОМС) установленного образца.

   1.2. Виды медицинской помощи, услуги предоставляемые застрахованным лицам

в соответствии с настоящим договором, определяется территориальной Программой

обязательного медицинского страхования, входящей в состав Программы государ-

ственных гарантий оказания населению Костромской области бесплатной медицин-

ской помощи на 2005 год.

   1.3. СТРАХОВАТЕЛЬ принимает на себя обязательство по уплате страховых

взносов на обязательное медицинское страхование неработающих граждан, заре-

гистрированных по месту жительства в Костромской области, в соответствии

с действующим законодательством.

   1.4. Общая численность лиц, подлежащих страхованию на момент заключения

договора, составляет ______ человек.

   1.5. Списки застрахованных лиц с указанием фамилии, имени, отчества, даты

рождения, пола, постоянного места жительства, паспортных данных предоставляют-

ся СТРАХОВАТЕЛЕМ СТРАХОВЩИКУ в момент заключения договора на дискете.

   1.6. СТРАХОВАТЕЛЬ ежеквартально, до 10 числа следующего месяца, представ-

ляет СТРАХОВЩИКУ сведения об изменениях в списках застрахованных. Лица, вклю-

ченные в списки застрахованных в период действия настоящего Договора, считают-

ся застрахованными с момента представления СТРАХОВАТЕЛЕМ соответствующих дан-

ных о них СТРАХОВЩИКУ,

   1.7. СТРАХОВЩИК обязуется выдать полисы ОМС застрахованным лицам в течение

3-х дней со дня заключения настоящего договора и в течении 3-х дней со дня

представления сведений о лицах, подлежащих страхованию вновь, в пунктах выда-

чи полисов ОМС

   1.8. СТРАХОВЩИК обязуется вести учет выданных полисов ОМС и их держателей

(регистр застрахованных лиц) в объеме данных, предусмотренных нормативными

правовыми актами Костромской области, своевременно гасить недействительные

полисы ОМС.

   1.9. СТРАХОВЩИК обязуется осуществлять контроль за качеством и объемом ме-

дицинской помощи (услуг), предоставляемых застрахованным лицам медицинскими

учреждениями, перечень которых предусмотрен территориальной Программой обяза-

тельного медицинского страхования.

            2. Размер, сроки и порядок внесения страховых взносов

   2.1. Размер ежемесячных страховых взносов на обязательное медицинское стра-

хование неработающих граждан составляет ______________________________ рублей.

   2.2. Страховые взносы уплачиваются ежемесячно, не позднее 25 числа текуще-

го месяца, путем перечисления финансовых средств на текущий счет фонда платеж-

ным поручением с расшифровкой назначения платежа "Страховые взносы на ОМС не-

работающих граждан Костромской области за текущий месяц 2005 г."

                           3. Ответственность сторон

   3.1. За несвоевременное или неполное перечисление страховых взносов на обя-

зательное медицинское страхование неработающих граждан, предусмотренное

п. 2.1. настоящего договора СТРАХОВАТЕЛЬ выплачивает Страховщику недоимку в

размере невнесенной суммы и пени в размере 1/300 действующей в это время став-

ки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации за каждый день

просрочки уплаты страховых взносов.

   3.2. В случае отказа в предоставлении застрахованному лицу медицинской по-

мощи, при неполном или некачественном ее оказании, СТРАХОВЩИК уплачивает СТРА-

ХОВАТЕЛЮ штраф в размере 1/5 утвержденного подушевого норматива финансирова-

ния Программы государственных гарантий за счет средств ОМС на 2005 год по каж-

дому факту нарушения.

   3.3. В случае отказа в выдаче полисов ОМС или нарушения сроков их выдачи

застрахованным лицам. СТРАХОВЩИК уплачивает СТРАХОВАТЕЛЮ штраф в размере 1/10

утвержденного подушевого норматива финансирования Программы государственных

гарантий за счет средств ОМС на 2005 год по каждому факту нарушения.

                    4. Срок действия договора страхования

   4.1. Настоящий договор заключается на срок с "   "_________________ 2005 г.

по "  " ___________________ 2005 г.

   4.2. Договор обязательного медицинского страхования прекращается в случаях:

истечения срока действия; ликвидации СТРАХОВЩИКА в порядке, установленном за-

конодательством Российской Федерации; принятия судом решения о признании дого-

вора недействительным.

   4.3. Договор страхования может быть прекращен досрочно по требованию СТРА-

ХОВАТЕЛЯ или СТРАХОВЩИКА.

   О намерении досрочного прекращения договора Стороны обязаны уведомить друг

друга не менее чем за 30 дней до предполагаемой даты прекращения договора.

   4.4. При реорганизации или ликвидации Страховщика в период действия догово-

ра его права и обязанности по настоящему договору переходят к правопреемнику.

                          5. Дополнительные условия

   5.1. Действие полисов ОМС, выданных в соответствии с настоящим договором,

прекращается либо одновременно с прекращением действия договора, либо в случае

смерти застрахованного лица, либо в случае поступления застрахованного лица на

работу, либо изменения застрахованным лицом постоянного места жительства.

   5.2. При утрате полиса ОМС СТРАХОВЩИК выдаст застрахованному лицу дубликат

полиса ОМС за плату. Размер платы за новый полис ОМС и порядок ее взимания

определяется СТРАХОВЩИКОМ.

   5.3. При причинении застрахованным лицом вреда своему здоровью вследствие

нарушения предписанного ему медицинского режима, СТРАХОВЩИК вправе предъявить

застрахованному лицу иск о возмещении расходов в пределах суммы, затраченной

на оказание ему медицинской помощи.

   5.4. СТРАХОВЩИК обязан защищать права застрахованных лиц и представлять их

интересы в суде.

   5.5. СТРАХОВАТЕЛЬ назначает своего представителя для координации взаимоот-

ношений по обязательному медицинскому страхованию неработающих граждан, о чем

сообщает СТРАХОВЩИКУ и застрахованным лицам.

   5.6. В случае утраты права на участие в реализации территориальной Програм-

мы обязательного медицинского страхования, СТРАХОВЩИК обязан уведомить об

этом СТРАХОВАТЕЛЯ в течение 5 дней с момента вступления в силу документа,

прекращающего его деятельность.

   5.7. Настоящий договор составлен в двух экземплярах, имеющих одинаковую

юридическую силу. Один экземпляр находится у СТРАХОВАТЕЛЯ, другой - у СТРАХОВ-

ЩИКА.

   5.8. Все неурегулированные между Сторонами споры по настоящему договору

рассматриваются в порядке, установленном действующим законодательством.

                      6. Приложения к настоящему договору

   Территориальная Программа обязательного медицинского страхования.

                    7. Юридические адреса и реквизиты сторон

СТРАХОВАТЕЛЬ:

Наименование: ________________________________________________________________

Юр. адрес: ___________________________________________________________________

р/с. _______________________________________ в _______________________________

                                   наименование банка

к/с ______________________ ИНН _____________________ БИК _____________________

ГРН _____________ КПП __________________ ОКПО _____________ ОКОНХ ____________

СТРАХОВЩИК:

Наименование: ________________________________________________________________

Юр. адрес: ___________________________________________________________________

р/с. _______________________________________ в _______________________________

к/с ______________________ ИНН _____________________ БИК _____________________

ГРН _____________ КПП __________________ ОКПО _____________ ОКОНХ ____________

СТРАХОВАТЕЛЬ:                              СТРАХОВЩИК:

_____________________________              ___________________________________

_____________________________              ___________________________________

М.П.                                       М.П.

"___" _______________ 2005 г.              "___" _______________ 2005 г.