Приложение N 2. Договор на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию с дополнительным лекарственным обеспечением отдельных категорий граждан

Приложение N 2
к постановлению
Губернатора Костромской области
от 23 июня 2005 г. N 360

                                   Договор

                на предоставление лечебно-профилактической помощи

          (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию

     с дополнительным лекарственным обеспечением отдельных категорий граждан

                       (в ред. от 23 июня 2005 г.)

    г. Кострома                                         "___"________ 2005 г.

Костромской областной фонд обязательного медицинского страхования, именуемый

в дальнейшем "Страховщик", в лице исполнительного директора Л.А. Чернова, дей-

ствующего на основании Положения, с одной стороны, и ____________, именуемая в

дальнейшем "Учреждение", в соответствии с лицензией N _________ от _____ года,

в лице главного врача ____________, действующего на основании Устава, с другой

стороны, заключили настоящий Договор о нижеследующем:

                             1. Предмет договора

   1.1.  Предметом Договора является предоставление Учреждением лечебно-профи-

лактической помощи (далее - медицинских услуг) застрахованным лицам по терри-

ториальной Программе обязательного медицинского страхования, входящей в состав

Программы государственных гарантий оказания населению Костромской области бес-

платной медицинской помощи на соответствующий год, а также лекарственное обес-

печение отдельных категорий граждан, имеющих право на получение необходимых

лекарственных средств в соответствии с Законом, и его оплата Страховщиком.

                  2. Обязательства сторон и порядок расчетов

   2.1. Учреждение обязуется:

   2.1.1. Оказывать застрахованным лицам при предъявлении ими страхового меди-

цинского полиса ОМС установленного образца и паспорта медицинскую помощь,

предусмотренную территориальной Программой обязательного медицинского страхо-

вания в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации и

Костромской области. Виды оказываемой медицинской помощи определяются в соот-

ветствии с полученной данным Учреждением лицензией.

   Производить выписку рецептов на необходимые лекарственные средства, на ре-

цептурных бланках установленного образца застрахованным, имеющим право на ле-

карственное обеспечение при амбулаторном лечении в соответствии с Перечнем ЛС,

в порядке и на условиях, предусмотренных Типовыми правилами обязательного ме-

дицинского страхования граждан, Методическими рекомендациями по обеспечению

необходимыми лекарственными средствами отдельных категорий граждан при обяза-

тельном медицинском страховании и другими нормативными правовыми актами.

   Оказывать застрахованным медицинскую помощь, включающую обеспечение необхо-

димыми лекарственными средствами в соответствии с медицинскими показаниями.

   Обеспечивать учет и хранение рецептурных бланков (в том числе рецептурных

бланков, дающих право на получение лекарственных средств бесплатно) в соответ-

ствии с порядком, установленным Министерством здравоохранения и социального

развития РФ.

   2.1.2. Информировать застрахованных лиц о видах, объемах и условиях предос-

тавления бесплатной медицинской помощи, о дополнительной бесплатной медицин-

ской помощи, предусматривающей обеспечение необходимыми лекарственными сред-

ствами отдельных категорий граждан при обязательном медицинском страховании,

оказываемой в рамках настоящего Договора, а также о пунктах отпуска лекарст-

венных средств (аптечных учреждениях).

   2.1.3. В 3-дневный срок в письменном виде ставить в известность Страховщика

о возникших обстоятельствах, которые могут привести к сокращению видов, объе-

мов и изменению условий и сроков оказания медицинской помощи, предусмотренной

настоящим Договором.

   2.1.4. Вести индивидуальный (персонифицированный) учет оказанной медицин-

ской помощи по объемам и стоимости в соответствии с территориальной программой

обязательного медицинского страхования:

   - вести учет и формировать реестры назначенных лекарственных средств и вы-

писанных рецептов в соответствии с порядком, установленным Министерством здра-

воохранения и социального развития Российской Федерации.

   Формирование персонифицированных реестров оказанной медицинской помощи,

назначенных лекарственных средств и выписанных рецептов осуществляется в

электронном виде в соответствии с порядком, установленным Федеральным фондом

ОМС.

   2.1.5. Вести учет, формировать и представлять Страховщику отчетность по

системе обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) и лекарственного

обеспечения в соответствии с требованиями Государственного комитета Российской

Федерации по статистике, Министерства здравоохранения и социального развития

Российской Федерации, Федерального фонда обязательного медицинского страхова-

ния, департамента здравоохранения администрации Костромской области, КОФ ОМС,

а также обеспечивать ознакомление с документами, связанными с деятельностью

Учреждения, касающейся исполнения настоящего Договора.

   2.1.6. Ежемесячно, в срок до 5-го числа месяца, следующего за отчетным,

предъявлять Страховщику заверенные подписями главного врача, главного бухгал-

тера и печатью Учреждения:

   - счет на оплату услуг, оказанных застрахованным лицам;

   - реестр застрахованных лиц, получивших медицинскую помощь (на бумажных

     носителях, в электронном виде, в согласованных с КОФ ОМС форматах);

   - акт выполненных работ (оказанных услуг),

   2.1.7. При невозможности Учреждения выполнить требования пп. 2.1.1 настоя-

щего Договора Учреждение обязано организовать оказание необходимой медицинской

помощи застрахованному лицу за счет средств ОМС в другом медицинском Учрежде-

нии, имеющем лицензию на соответствующий вид деятельности и работающем в сис-

теме ОМС, уведомив об этом Страховщика, либо привлечь специалистов соответст-

вующего профиля и квалификации.

   2.1 8. В случае нарушения Страховщиком порядка и сроков оплаты счетов-фак-

тур за оказанную медицинскую помощь на срок, превышающий 15 банковских дней,

продолжать оказание медицинской помощи застрахованным, уведомив об этих нару-

шениях КОФ ОМС и орган управления здравоохранением по подчиненности Учреждения.

   2.1.9. Обеспечить целевое и рациональное использование средств ОМС в соот-

ветствии с требованиями законодательства и нормативных актов ФФОМС, КОФ ОМС,

департамента здравоохранения администрации Костромской области.

   2.1.10. Проводить все финансовые операции по зачислению и использованию

средств ОМС со специального текущего счета и вести по средствам ОМС раздельный

бухгалтерский учет в соответствии с требованиями нормативных документов ФФОМС

и КОФ ОМС.

   2.1.11. Обеспечивать условия специалистам и представителям КОФ ОМС для бес-

препятственного осуществления проверки финансово-хозяйственной деятельности

Учреждения, а также представлять необходимые документы, касающиеся исполнения

настоящего Договора.

   2.1.12. Предоставлять Страховщику необходимую информацию об организации

оказания медицинской помощи, а также лекарственного обеспечения отдельных ка-

тегорий граждан; данные индивидуального (персонифицированного) учета оказанной

застрахованным гражданам медицинской помощи, назначенных лекарственных средств

и выписанных рецептах; первичную медицинскую документацию, необходимую для

осуществления контроля над соблюдением медицинским учреждением требований к

предоставлению медицинской помощи, предусматривающей обеспечение необходимыми

лекарственными средствами застрахованным гражданам, а также иные сведения,

касающиеся исполнения данного Договора, в объеме и порядке, определенном зако-

нодательством Российской Федерации.

   2.2. Страховщик обязуется:

   2.2.1. Ежемесячно оплачивать медицинскую помощь, оказанную Учреждением

застрахованным лицам, в пределах 1/12 согласованных и утвержденных годовых

объемов, утвержденных тарифов в соответствии с Соглашением о тарифах на меди-

цинские услуги в системе ОМС и иными нормативными актами.

   2.2.2. Ежемесячно оплачивать медицинскую помощь в режиме "аванс - оконча-

тельный расчет" путем перечисления денежных средств на счет Учреждения.

   Размер аванса составляет 60% от среднемесячного финансирования по согласо-

ванным объемам медицинской помощи и утвержденным тарифам.

   Перечислять Учреждению авансы в течение 3 банковских дней текущего месяца

и производить окончательный расчет с Учреждением не позднее 20 числа месяца,

следующего за отчетным, в пределах средств, предназначенных на оплату медицин-

ских услуг, с учетом выплаченного аванса и результатов экспертизы объемов и

качества оказанной медицинской помощи.

   2.2.3. При нарушении Учреждением срока, указанного в пп. 2.1.6 настоящего

Договора, Страховщик вправе самостоятельно перенести дату окончательного рас-

чета на количество дней задержки предоставления Учреждением счетов-фактур и

реестров оказанной медицинской помощи, предварительно уведомив об этом Учреж-

дение в письменном виде.

   2.2.4. При превышении размера аванса над суммой, представленной Учреждением

в счетах-фактурах для окончательного расчета, размер последующего аванса

уменьшить на сумму превышения предыдущего аванса.

   2.2.5. Осуществлять контроль над качеством и объемом оказываемой Учрежде-

нием медицинской помощи, предусматривающей обеспечение необходимыми лекарст-

венными средствами застрахованных лиц, в соответствии с настоящим Договором,

совместным Приказом о совершенствовании контроля качества медицинской помощи

в условиях ОМС Костромской области, утверждаемым департаментом здравоохранения

администрации области и КОФ ОМС, другими нормативными актами Министерства

здравоохранения и социального развития Российской федерации и Федерального

фонда ОМС.

   2.2.6. При досрочном расторжении договора обязательного медицинского стра-

хования граждан в письменном виде в трехдневный срок известить об этом Учреж-

дение и уведомить страхователя о признании страховых медицинских полисов обя-

зательного медицинского страхования по данному договору недействительными.

Оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам, лечение которых

начато в период действия договора.

   2.2.7. В целях организации контроля над расходованием средств, направленных

на дополнительное лекарственное обеспечение отдельных категорий граждан, осу-

ществлять медико-экономический контроль лекарственного обеспечения населения

в лечебно-профилактических учреждениях в порядке, установленном локальными

актами Страховщика.

   2.2.8. Передавать Учреждению информацию, содержащуюся в федеральном регист-

ре лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи.

                          3. Ответственность сторон

   3.1. За нарушение сроков и объемов оплаты медицинской помощи, предусмотрен-

ных пп. 2.2.2 настоящего Договора, Страховщик уплачивает Учреждению пени в

размере 0,01% за каждый день просрочки от причитающейся к перечислению суммы.

   3.2. Учреждение несет ответственность за предоставление медицинской помощи

ненадлежащего объема и качества, необоснованное назначение необходимых лекар-

ственных средств, подтвержденное актами экспертизы, а также за недостоверность

счетов-фактур и реестров оказанной медицинской помощи в соответствии с дейст-

вующими нормативными правовыми актами.

   В случае предоставления Учреждением застрахованным лицам медицинской помо-

щи ненадлежащего объема и качества, подтвержденных актами экспертизы, к Учреж-

дению применяются санкции, в соответствии с Положением о штрафных санкциях,

применяемые к медицинским учреждениям при нарушении договорных обязательств

в отношении объема, качества и условий оказания медицинских услуг в системе

ОМС Костромской области.

   Споры, возникшие между Страховщиком и Учреждением, разрешаются в порядке,

предусмотренном действующими нормативными правовыми актами.

   В случае нецелевого использования финансовых средств, подтвержденного ма-

териалами проверок, Учреждение обязано восстановить указанные средства. При

невосстановлении средств ОМС, использованных Учреждением не по целевому наз-

начению, КОФ ОМС вправе действовать в установленном законодательством порядке.

   3.3. В случае причинения вреда здоровью застрахованного лица. Страховщик

вправе по инициативе застрахованного или страхователя предъявить Учреждению

иск