Приложение N 2. Анкета по размещению объекта жилого или общественного назначения

Приложение N 2
к постановлению
администрации Костромской области
от 26 марта 2007 г. N 60-а

                                                   Приложение к заявлению

                                                  _______________________

                                                 (наименование заказчика)

                                             от "__ " ____________200_ г.

Анкета по размещению объекта жилого или общественного назначения

1. Наименование намечаемого к строительству объекта, его

вместимость ________________________________________________________

2. Предполагаемое место размещения объекта, полный адрес ___________

____________________________________________________________________

3. Размер запрашиваемого участка (кв.м.) ___________________________

4. Запрашиваемое право на земельный участок_________________________

____________________________________________________________________

5. Параметры объекта:

этажность __________________________________________________________

общая площадь ______________________________________________________

строительный объем (для объектов общественного назначения) _________

наличие встроенных помещений обслуживания (для жилых домов) ________

____________________________________________________________________

количество квартир (для жилых домов) _______________________________

рабочая площадь (для объектов общественного назначения) ____________

____________________________________________________________________

основное конструктивное решение, материал стен _____________________

____________________________________________________________________

применяемый проект _________________________________________________

____________________________________________________________________

6. Предполагаемая потребность в энергоресурсах:

а) водоснабжение

вода питьевая (куб. м/сут.) ________________________________________

вода техническая (куб. м/сут.) _____________________________________

б) канализация

хозбытовые стоки (куб. м/сут.) _____________________________________

производственные стоки (куб. м/сут.) _______________________________

в) теплоснабжение (Ккал/час) _______________________________________

г) газоснабжение (куб. Нм/час) _____________________________________

д) электроснабжение (кВт/час) ______________________________________

е) телефонизация (номеров) _________________________________________

ж) радиофикация (точек) ____________________________________________

7. Наименование предполагаемых к возведению в составе комплекса строений

с указанием этажности, материалов стен, применяемых типовых проектов

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

8. Возможность и условия размещения данного объекта в составе застройки

с общими объектами инженерного обеспечения и коммуникациями

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

9. Возможность и условия кооперации в строительстве объектов инженерного

обеспечения и коммуникаций

10. Ориентировочная стоимость (руб.)

проектирования _____________________________________________________

строительства ______________________________________________________

11. Предполагаемая подрядная организация

на проектирование___________________________________________________

на строительство ___________________________________________________

12. Стадийность проектирования _____________________________________

____________________________________________________________________

13. Сроки проектирования ___________________________________________

14. Сроки строительства ____________________________________________

15. Особые или дополнительные условия размещения объекта ___________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Приложение. Схема размещения запрашиваемого участка М 1:5000, 1:10000.

"__ "______________ 200__ г.

Заказчик ___________________ _______________________________________

          (подпись, печать)               (инициалы, фамилия)