Приложение N 2 к Порядку. Информация для формирования выплатных документов на выплату ежемесячной субсидии беременным женщинам

Приложение N 2
к Порядку назначения и предоставления ежемесячной
субсидии на частичную компенсацию расходов
на питание и лекарственное обеспечение беременных
женщин, проживающих в Костромской области

Информация для формирования выплатных документов
на выплату ежемесячной субсидии беременным женщинам
на ___________________ 2007 года по территориальному отделу
СЗН ____________________ района (города)

/------------------------------------------------------------------------------------------------------------------\

|N п/п| Номер дела  | Фамилия, имя, |Дата рождения, |  Индекс,   |   Срок "С"    |  Способ выплаты  |  Примечания  |

|     | получателя  |   отчество    |  паспортные   |   адрес,   |  назначения   |(ведомости, списки|              |

|     |             |               |    данные     |  телефон   |  ежемесячной  | с/б с указанием  |              |

|     |             |               |               |            |   субсидии    | филиала и номера |              |

|     |             |               |               |            |               | лицевого счета)  |              |

|------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

|           Снятие с учета (умершие, выбывшие, утратившие право) срок "с" указать в столбце "Примечания"           |

|------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

|     |             |                               |            |               |                  |              |

|------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

|       Изменение сведений о получателе, смена адреса и способа выплаты (новые сведения указываем в столбцах       |

|              "ФИО",'Паспортные данные", "Адрес" "Способ выплаты", старые - в столбце "Примечания")               |

|------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

|     |             |               |               |            |               |                  |              |

|------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

|                           Постановка на учет (обязательны для заполнения все столбцы)                            |

|------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

|     |             |               |               |            |               |                  |              |

\------------------------------------------------------------------------------------------------------------------/

Начальник территориального органа

социальной защиты населения

__________________ (Ф.И.О.)

печать

(Ф.И.О. специалиста, отвечающего за

выполнение формы, контактный телефон)