Приложение

Приложение
Утверждено
постановлением
администрации
Костромской области
от 22 октября 2007 г. N 254-а

Приложение 5
к Положению
об условиях оказания
и критериях отбора получателей
адресной социальной помощи
неработающим пенсионерам
за счет средств Пенсионного фонда
Российской Федерации

Список неработающих пенсионеров, нуждающихся в получении адресной
социальной помощи в 2007 году на газификацию домовладения
за счет средств ПФР, по району Костромской области

N п/ п	ФИО	Адрес	N пенсион- ного дела	Паспорт- ные данные, дата и место выдачи	Число, месяц, год рождения	Размер получа- емой пенсии	Среднедуше- вой доход на члена семьи	Состав семьи (одиноко проживающий, семейная пара пенсионеров)	N , дата акта о выполнен- ных работах	Сумма расходов, подтверж- денная документа- льно (руб.)	Размер адресной социальной помощи (руб.)	Категория получате- ля
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13

Председатель Комиссии

 _______ /_______/

 (расшифровка подписи)

Члены Комиссии *

_________ /_________/

 (расшифровка подписи)

Начальник Управления (Отдела) ПФР по городу (району) области

________________ /____________/

(расшифровка подписи)

* подпись представителя Управления (Отдела) ПФР обязательна