Приложение N 2 к Положению. Унифицированная анкета участника конкурса профессионального мастерства инженерно-технических работников Костромской области

Приложение N 2
к Положению

                              Унифицированная анкета

                 участника конкурса профессионального мастерства

               инженерно-технических работников Костромской области

1. Фамилия, имя, отчество__________________________________________________

2. Дата рождения (число, месяц, год)_______________________________________

3. Место работы____________________________________________________________

4. Должность_______________________________________________________________

5. Образование (когда и какие образовательные учреждения окончил, номера

дипломов, специальность и квалификация по диплому)_________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

6. Дополнительное образование, специальность (наименование учебного

заведения, номер и дата выдачи документа, период и форма обучения)_________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

7. Выполняемая работа с начала трудовой деятельности_______________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

8. Стаж работы по инженерно-техническим специальностям (лет)_______________

9. Наличие наград (перечислить)____________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

10. Наличие патентов на изобретение, полезную модель, промышленный образец

или удостоверений на рационализаторское предложение________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

11. Домашний адрес и номер телефона________________________________________

___________________________________________________________________________

12. Паспортные данные (номер, серия, кем и когда выдан)____________________

___________________________________________________________________________

13. Номер страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования

___________________________________________________________________________

14. Используемые для повышения своей квалификации справочно-информационные

источники (журналы, брошюры и пр.)_________________________________________

___________________________________________________________________________

Личная подпись______________(Ф.И.О.)

Сведения, указанные в анкете, и подпись заверяю

Руководитель

_________________________________/____________________________/

м.п.               "____"________________20_____г.