Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение N 4
к постановлению администрации
Костромской области
от 2 сентября 2008 г. N 300-а
Утверждаю
Глава администрации района, города
___________________________________
(подпись, фамилия, И.О.)
"____"___________________ 200__ г.
МП
Согласовано
Начальник отдела (управления)
по делам ГОЧС
___________________________________
(подпись, фамилия, И.О.)
"____"___________________ 200__ г.
МП
Акт
обследования объекта,
поврежденного (разрушенного) в результате
_________________________________________________________________________
(наименование ЧС, дата)
_________________________________________________________________________
(адрес объекта)
Наименование объекта ____________________________________________________
Собственник объекта _____________________________________________________
Характеристика объекта по конструктивным элементам ______________________
_________________________________________________________________________
(размеры, материалы, год постройки, балансовая стоимость)
Характеристика повреждений (разрушений) по конструктивным элементам
_________________________________________________________________________
(длина, ширина, высота, м. кв., куб. м.)
Сумма нанесенного ущерба ________________________________________________
Комиссия в составе:
Председатель комиссии:
_______________ ________________ _______________ _______________
(Должность) (Фамилия, И.О) (Подпись) (Дата)
Члены комиссии:
_______________ ________________ _______________ _______________
(Должность) (Фамилия, И.О) (Подпись) (Дата)
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.