Приложение N 5. Основные сведения

Приложение N 5
к постановлению администрации
Костромской области
от 2 сентября 2008 г. N 300-а

                            ОСНОВНЫЕ СВЕДЕНИЯ

о повреждении (разрушении)_______________________________________________

                          (производственных зданий и сооружений; объектов

_________________________________________________________________________

    социальной сферы и жилищно-коммунального хозяйства, мостов, дорог)

                          материальном ущербе от

    __________________________________________________________________

    (наводнения, ураганного (штормового) ветра, землетрясения и пр. ЧС)

              _____________________________________________

                (дата)(поселение (город), район, область)

N	Наименование пострадавшего здания (сооружения), его ведомственная принадлежнocть	Степень повреждения (разрушения) (сильная, средняя, слабая)	Краткая характеристика повреждений	Согласно данным бухгалтерского учета			Остаточная стоимость по состоянию на 200__ г. (тыс. руб.)	Сумма ущерба (тыс. руб.)	Возмещенный ущерб страховыми организациями (тыс. руб.)
				год возведения	балансовая стоимость 110 состоянию на _____ г. (тыс. руб.)	Амортизация по состоянию на _____ г. (тыс. руб.)
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10

     Примечание.

     Слабая степень: разрушены до 30% кровли, окна, двери;

     Средняя степень:  разрушены до 50% кровли, оконные и дверные проемы.

В стенах имеются трещины;

     Сильная степень: разрушены и обрушены на 100% все  стены  (крыша)  и

перекрытия. Балки, колонны, ригеля, фермы могут сохраниться.

     Руководитель хозяйства       _________  ____________  ______________

                                  (подпись)     (дата)        (Ф.И.О.)

     Руководитель бюро

     технической инвентаризации   _________  ____________  ______________

                                  (подпись)     (дата)        (Ф.И.О.)

     Руководитель

     страхового органа            _________  ____________  ______________

                                  (подпись)     (дата)        (Ф.И.О.)