Глава 3. Территориальная программа обязательного медицинского страхования (п.п. 24-38)

Глава 3. Территориальная программа обязательного медицинского страхования

Информация об изменениях:

Постановлениями администрации Костромской области от 12 августа 2010 г. N 273-а и от 30 декабря 2010 г. N 434-а в пункт 24 настоящего приложения внесены изменения , распространяющиеся на правоотношения, возникшие с 1 января 2010 г.

См. текст пункта в предыдущей редакции

24. На финансирование территориальной программы обязательного медицинского страхования в 2010 году в соответствии с бюджетом Костромского областного фонда обязательного медицинского страхования на 2010 год направляются средства в объёме 2 205,76 млн. рублей, которые включают в себя:

1) расходы на оплату страховыми медицинскими организациями медицинской помощи, оказанной застрахованному населению Костромской области в лечебно-профилактических учреждениях системы обязательного медицинского страхования, только по согласованным и утвержденным объемам, в рамках государственного и муниципальных заданий - 1 461,42 млн. рублей (таблица N 3 главы 9);

2) преимущественно одноканальное финансирование государственных и муниципальных учреждений здравоохранения 443,57 млн. рублей (таблица N 3 главы 9) в пределах средств, переданных из областного бюджета и бюджетов муниципальных образований в бюджет Костромского областного фонда обязательного медицинского страхования;

3) нормированный страховой запас - 180,80 млн. рублей (в т.ч. межтерриториальные расчеты, оплата медицинской помощи, оказанной в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования за 2009 год в пределах согласованных и утвержденных объемов);

4) финансирование страховых медицинских организаций (далее - СМО), в части расходов на ведение дела - 27,62 млн. рублей;

5) расходы на содержание административно-управленческого персонала системы обязательного медицинского страхования - 35,93 млн. рублей;

6) расходы резерва финансирования предупредительных мероприятий в сумме 56,42 млн. рублей.

25. Источниками финансирования территориальной программы обязательного медицинского страхования являются:

1) налоговые доходы;

2) неналоговые доходы;

3) безвозмездные поступления, в том числе из областного бюджета, бюджетов городских округов, бюджетов муниципальных; районов и бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования.

26. Медицинская помощь, входящая в территориальную программу обязательного медицинского страхования, оказывается медицинскими учреждениями, указанными в приложении N 3 к настоящей Программе.

27. За счет средств обязательного медицинского страхования предоставляется первичная медико-санитарная, в том числе неотложная, и специализированная медицинская помощь (за исключением высокотехнологичной), медицинская помощь, предусматривающая также обеспечение необходимыми лекарственными средствами в соответствии с законодательством Российской Федерации, в следующих случаях:

1) инфекционных и паразитарных заболеваний, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита;

новообразований;

болезней эндокринной системы;

расстройств питания и нарушения обмена веществ;

болезней нервной системы;

болезней крови, кроветворных органов;

отдельных нарушений, вовлекающих иммунный механизм;

болезней глаза и его придаточного аппарата;

болезней уха и сосцевидного отростка;

болезней системы кровообращения;

болезней органов дыхания;

болезней органов пищеварения;

болезней мочеполовой системы;

болезней кожи и подкожной клетчатки;

болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани;

травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин;

врожденных аномалий (пороки развития);

деформации и хромосомных нарушениях;

беременности, родов, послеродового периода и абортов;

отдельных состояниях, возникающих у детей в перинатальный период;

Информация об изменениях:

Постановлением администрации Костромской области от 12 августа 2010 г. N 273-а в подпункт 2 пункта 27 настоящего приложения внесены изменения, распространяющиеся на правоотношения, возникшие с 1 января 2010 г.

См. текст подпункта в предыдущей редакции

2) медицинского обследования, а также лечения заболеваний, перечисленных в подпункте 1 пункта 27 настоящей Программы, при первоначальной постановке граждан на воинский учет, призыве или поступлении на военную службу по контракту, поступлении в военные образовательные учреждения профессионального образования, призыве на военные сборы, за исключением медицинского освидетельствования в целях определения годности граждан к военной службе;

3) проведения профилактических осмотров (кроме контингентов граждан, подлежащих соответствующим медицинским осмотрам, порядок и условия проведения которых регламентируются законодательством Российской Федерации), диспансерного наблюдения здоровых детей, лиц с хроническими заболеваниями, кроме осуществления дополнительных мероприятий по развитию профилактического направления медицинской помощи (диспансеризация, иммунизация граждан, ранняя диагностика отдельных заболеваний) в соответствий с законодательством Российской Федерации;

4) проведения осмотров перед проведением профилактических прививок;

5) оформления медицинской справки учетной формы 086/у несовершеннолетним;

6) проведения осмотров женщин после абортов, по поводу введения и удаления внутриматочной спирали, консультации по поводу контрацепции;

7) обращения по поводу выдачи справок о состоянии здоровья для получения льгот по состоянию здоровья;

8) заполнения Посыльного листа на медико-социальную экспертную комиссию, санаторно-курортной карты;

9) оказания медицинской помощи жителям Костромской области за пределами области (осуществляется в соответствии с Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 8 мая 2009 года N 97).

28. За счет средств обязательного медицинского страхования также может финансироваться медицинская помощь, оказываемая в пунктах скорой медицинской помощи, фельдшерских и фельдшерско-акушерских пунктах, врачебных амбулаториях, наркологических, фтизиатрических и психиатрических кабинетах, содержание централизованной бухгалтерии в рамках выполнения Соглашений о перечислении межбюджетного трансферта из бюджета муниципального образования Костромской области в бюджет Костромского областного фонда обязательного медицинского страхования на территориальную программу обязательного медицинского страхования Костромской области в части обеспечения расходов, связанных с переходом на одноканальное финансирование, на основании муниципальных правовых актов.

29. В рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования применяются следующие виды тарифов на единицу объема медицинской помощи:

1) Базовый тариф. Базовый тариф учитывает расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, приобретение медикаментов и перевязочных средств, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, стекла, химпосуды и прочих материальных запасов, расходы по оплате стоимости лабораторных и инструментальных исследований, производимых в других учреждениях (при отсутствии своей лаборатории и диагностического оборудования), расходы по оплате организации питания предприятиями общественного питания (при отсутствии своего пищеблока), расходы на оплату труда врачей-консультантов, врачей-экспертов (с учетом начисления единого социального налога), привлекаемых по гражданско-правовым договорам из других медицинских учреждений.

2) Дополнительный тариф. Дополнительный тариф включает расходы лечебно-профилактических учреждений, финансирование которых осуществляется Костромским областным фондом обязательного медицинского страхования за счет и в пределах средств межбюджетных трансфертов, передаваемых из областного бюджета, бюджетов муниципальных образований в бюджет Костромского областного фонда обязательного медицинского страхования в рамках одноканального финансирования через систему обязательного медицинского страхования. Структура дополнительного тарифа определяется в установленном порядке на основании:

- областного бюджета (для государственных учреждений), бюджетов муниципальных образований (для муниципальных учреждений);

- постановления администрации Костромской области от 13 января 2009 года N 19-а "О .переходе государственных учреждений здравоохранения Костромской области на одноканальное финансирование через систему обязательного медицинского страхования"

- для государственных лечебно- профилактических учреждений;

- муниципального правового акта о переходе на одноканальное финансирование - для муниципальных лечебно-профилактических учреждений;

- утвержденной сметы лечебно-профилактического учреждения;

- соглашения "О перечислении межбюджетного трансферта из бюджета муниципального образования в бюджет Костромского областного фонда обязательного медицинского страхования на территориальную программу обязательного медицинского страхования Костромской области в части обеспечения расходов, связанных с переходом на одноканальное финансирование", заключаемого между Костромским областным фондом обязательного медицинского страхования и администрацией муниципального образования (для муниципальных лечебно-профилактических учреждений).

Величина (суммовое выралсение) дополнительного тарифа рассчитывается по каждому лечебно-профилактическому учреждению ежемесячно, исходя их фактически поступивших в бюджет Костромского областного фонда обязательного медицинского страхования финансовых средств межбюджетного трансферта из бюджета соответствующего уровня на одноканальное финансирование.

3) Полный тариф. Полный тариф включает в себя базовый тариф и дополнительный тариф и представляет собой показатель в денежном эквиваленте, отражающий уровень возмещения и состав компенсируемых расходов лечебно-профилактического учреждения по выполнению территориальной программы обязательного медицинского страхования.

30. Отношения субъектов (участников) системы обязательного медицинского страхования регулируются законодательством Российской Федерации и заключаемыми между ними договорами.

Информация об изменениях:

Постановлением администрации Костромской области от 12 августа 2010 г. N 273-а в пункт 31 настоящего приложения внесены изменения, распространяющиеся на правоотношения, возникшие с 1 января 2010 г.

См. текст пункта в предыдущей редакции

31. Финансирование страховых медицинских организаций осуществляется по дифференцированным подушевым нормативам для оплаты медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Оплата медицинской помощи (медицинских услуг), оказанной лечебно-профилактическими учреждениями застрахованному населению, производится страховыми медицинскими организациями по тарифам, принятым в рамках тарифного соглашения по обязательному медицинскому страхованию Костромской области, в пределах объемов медицинской помощи, утвержденных лечебно-профилактическим учреждениям по видам медицинской помощи, в рамках государственного и муниципальных заданий.

Оплата медицинской помощи, оказанной гражданам, застрахованным на территории других субъектов Российской Федерации и гражданам Костромской области в ЛПУ других регионов в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования (межтерриториальные расчеты) производится Костромским областным фондом обязательного медицинского страхования по базовому тарифу.

Средства обязательного медицинского страхования по дополнительному тарифу направляются Костромским областным фондом обязательного медицинского страхования в лечебно-профилактические учреждения на основании заключаемых договоров.

32. Величина, структура тарифов, способы оплаты медицинской помощи, в том числе для медицинских организаций, перешедших преимущественно на одноканальное финансирование, а также порядок расходования средств обязательного медицинского страхования лечебно-профилактическими учреждениями определяются межведомственной согласительной (тарифной) комиссией по согласованию тарифов на медицинские услуги в системе обязательного медицинского страхования.

Стоимостное выражение индивидуального дополнительного тарифа для лечебно-профилактических учреждений в рамках одноканального финансирования определяется Костромским областным фондом обязательного медицинского страхования на основании методики по расчету тарифов на медицинские услуги, утверждаемой Межведомственной согласительной (тарифной) комиссией по согласованию тарифов на медицинские услуги в системе обязательного медицинского страхования.

33. Доходы Костромского областного фонда обязательного медицинского страхования, полученные сверх сумм, запланированных по бюджету фонда на 2010 год, направляются на финансирование территориальной программы обязательного медицинского страхования.

34. Оплата первичной медико-санитарной помощи, оказанной в Центрах здоровья, осуществляется за счёт средств ОМС на основе счетов реестров, заполненных в соответствии с Международной статистической классификацией болезней. Единицей объёма, первичной медико-санитарной помощи, оказанной в Центрах здоровья, является посещение:

- впервые обратившихся граждан в отчётном году для проведения комплексного обследования;

- обратившихся граждан для динамического наблюдения, по рекомендации врача Центра здоровья.

Оплата первичной медико-санитарной помощи, оказанной в Центрах здоровья гражданам, не подлежащим обязательному медицинскому страхованию, осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации за счёт бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов.

35. Расходы на оплату договоров с врачами сторонних медицинских организаций, оказывающих консультативную помощь в рамках территориальной программы ОМС, подлежат оплате за счёт средств ОМС при условии включения данных расходов в состав затрат на оказание медицинской помощи по ОМС, принятых тарифным соглашением, и относятся на подстатью 226 "Прочие работы, услуги" Бюджетной классификации Российской Федерации.

36. Первичная медико-санитарная помощь, оказанная медицинским персоналом, ведущим самостоятельный приём, оплачивается за счёт средств ОМС по тарифам и способом оплаты, принятым Тарифным соглашением.

37. При предоставлении в соответствии с законодательством Российской Федерации одному из родителей (иному члену семьи) права нахождения с ребёнком в больничном учреждении стоимость оказанной ребёнку медицинской помощи включает расходы на содержание одного из родителей (иного члена семьи) и финансируется за счёт средств ОМС но видам медицинской помощи и заболеваниям, включённым в территориальную программу ОМС.

38. Медицинская помощь в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации предоставляется застрахованному населению Костромской области бесплатно на всей территории Российской Федерации.