Приложение 4. Заявление о согласовании саганом государственного контроля (надзора), органом муниципального контроля с органом прокуратуры проведения внеплановой выездной проверки юридического лица, индивидуального предпринимателя, относящихся к субъектам малого пли среднего предпринимательства

Приложение 4

(Типовая форма)

                                  В _____________________________________

                                      (наименование органа прокуратуры)

                                  от ____________________________________

                                    (наименование органа государственного

                                      контроля (надзора), муниципального

                                       контроля с указанием юридического

                                                    адреса)

                                Заявление

       о согласовании органом государственного контроля (надзора),

          органом муниципального контроля с органом прокуратуры

          проведения внеплановой выездной проверки юридического

           лица, индивидуального предпринимателя, относящихся к

            субъектам малого или среднего предпринимательства

В  соответствии со статьей 10 Федерального закона от 26 декабря 2008 г. N

294-ФЗ "О  защите  прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей

при  осуществлении  государственного  контроля (надзора) и муниципального

контроля"  (Собрание  законодательства  Российской Федерации, 2008, N 52,

ст.  6249)  просим согласия на проведение внеплановой выездной проверки в

отношении _______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование, в том числе

 фирменное наименование, адрес (место нахождения) постоянно действующего

исполнительного органа юридического лица, государственный регистрационный

номер записи о государственной регистрации юридического лица (фамилия,

имя и (в случае, если имеется) отчество, место жительства индивидуального

     предпринимателя, государственный регистрационный номер записи о

       государственной регистрации индивидуального предпринимателя,

идентификационный номер налогоплательщика, номер реестровой записи и дата

         включения сведений в реестр субъектов малого или среднего

                          предпринимательства)

осуществляющего предпринимательскую деятельность по адресу: _____________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Основание проведения проверки: __________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(ссылка  на  положение Федерального закона от 26 декабря 2008 г. N 294-ФЗ

  "О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при

   осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального

                               контроля")

Дата начала проведения проверки: "__" ________ 20__ года.

Время начала проведения проверки: "__" ________20__ года.

(указывается в случае, если основанием проведения проверки является часть

12 статьи 10 Федерального закона от 26 декабря 2008 г. N 294-ФЗ "О защите

прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении

      государственного контроля (надзора) и муниципального контроля")

Приложения: _____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (копия распоряжения или приказа руководителя, заместителя руководителя

    органа государственного контроля (надзора), органа муниципального

      контроля о проведении внеплановой выездной проверки. Документы,

  содержащие сведения, послужившие основанием для проведения внеплановой

                                проверки)

________________________________   __________    ________________________

(наименование должностного лица)    (подпись)    (фамилия, имя, отчество)

                                                (в случае, если имеется))

 М.П.

                   Дата и время составления документа: