Приложение N 2. Заявление

Приложение N 2
к Административному регламенту
департамента природных ресурсов и
охраны окружающей среды
Костромской области по предоставлению
государственной услуги "организация и
проведение государственной экологической
экспертизы объектов регионального уровня"

     Реквизиты Заказчика                           Директору департамента

     государственной экологической                   природных ресурсов и

     экспертизы (полное наименование              охраны окружающей среды

     физического, юридического лица,                  Костромской области

банковские реквизиты, адрес, телефон)

     от "__" ___________ 20__г. N ____               Ф.И.О.

                                Заявление

    Направляем Вам для организации и проведения государственной

экологической экспертизы ________________________________________________

_________________________________________________________________________

       (название объекта государственной экологической экспертизы в

                           именительном падеже)

    Об   ответственности   за   реализацию   проекта  без  положительного

заключения государственной экологической экспертизы предупреждены.

     К реализации проекта не приступали.

     Дополнительная информация:

     1) Разработчики материалов по объекту экологической экспертизы: ____

     ____________________________________________________________________

     2) Предполагаемые сроки реализации объекта экологической экспертизы:

     ____________________________________________________________________

     Приложение:

     1. Подробная опись  документов,  представляемых  на  государственную

экологическую экспертизу.

     Руководитель организации ___________________ (Ф.И.О.)

                                   (подпись)