Глава 3. Территориальная программа обязательного медицинского страхования (п.п. 25-43)

Глава 3. Территориальная программа обязательного медицинского страхования

25. За счет средств обязательного медицинского страхования оплачивается первичная медико-санитарная, в том числе неотложная, и специализированная медицинская помощь (за исключением высокотехнологичной), а также обеспечение необходимыми лекарственными средствами в соответствии с законодательством Российской Федерации, в следующих случаях:

1) инфекционные и паразитарные заболевания, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита;

новообразования;

болезни эндокринной системы;

расстройства питания и нарушения обмена веществ;

болезни нервной системы;

болезни крови, кроветворных органов;

отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм;

болезни глаза и его придаточного аппарата;

болезни уха и сосцевидного отростка;

болезни системы кровообращения;

болезни органов дыхания;

болезни органов пищеварения;

болезни мочеполовой системы;

болезни кожи и подкожной клетчатки;

болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;

травмы, отравления и некоторые других последствия воздействия внешних причин;

врожденные аномалия (пороки развития);

деформация и хромосомные нарушения;

беременность, роды, послеродовой период и аборты;

отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период;

2) медицинского обследования, а также оказания медицинской помощи в случаях, перечисленных в подпункте 1 пункта 25 настоящей Программы, при постановке граждан на воинский учет, призыве или поступлении на военную службу по контракту, поступлении в военные образовательные учреждения профессионального образования, призыве на военные сборы, за исключением медицинского освидетельствования в целях определения годности граждан к военной службе;

3) обследования и профилактических мероприятий в Центрах здоровья и Школах здоровья в установленном порядке;

4) проведения профилактических осмотров (кроме контингентов граждан, подлежащих соответствующим медицинским осмотрам, порядок и условия проведения которых регламентируются законодательством Российской Федерации), в том числе диспансерного наблюдения здоровых детей, лиц с хроническими заболеваниями, кроме осуществления дополнительных мероприятий по развитию профилактического направления медицинской помощи (диспансеризация, иммунизация граждан, ранняя диагностика отдельных заболеваний) в соответствии с законодательством Российской Федерации;

5) проведения осмотров перед проведением профилактических прививок, предусмотренных национальным календарем профилактических прививок;

6) оказания медицинской помощи гражданам Российской Федерации за пределами территории страхования (в порядке, установленном приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 8 мая 2009 года N 97).

26. Перечень страховых случаев по обязательному медицинскому страхованию, подлежащих учету и оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, устанавливается межведомственной согласительной (тарифной) комиссией по согласованию тарифов на медицинские услуги в системе обязательного медицинского страхования Костромской области.

27. Медицинская помощь, оказываемая застрахованным гражданам на территории Костромской области в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, являющейся составной частью Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2011 год (постановление Правительства Российской Федерации от 4 октября 2010 N 782), предоставляется бесплатно на всей территории Российской Федерации.

28. На финансирование территориальной программы обязательного медицинского страхования в 2011 году направляются средства в объеме 2 724,14 млн. рублей на:

1) финансирование страховых медицинских организаций по дифференцированному подушевому нормативу в размере 1 756,78 млн. рублей, включающее расходы на оплату страховыми медицинскими организациями медицинской помощи, оказанной застрахованному населению Костромской области в медицинских организациях системы обязательного медицинского страхования, только по согласованным и утвержденным объемам в рамках государственного и муниципальных заданий на 2011 год, расходы на формирование резервов и ведение дела;

2) нормированный страховой запас финансовых средств бюджета Костромского областного фонда обязательного медицинского страхования - 137,54 млн. рублей (средства нормированного страхового запаса Фонда расходуются в порядке, установленном законом Костромской области о бюджете Фонда на 2011 год);

3) расходы на содержание административно-управленческого персонала системы обязательного медицинского страхования - 37,75 млн. рублей;

4) одноканальное финансирование государственных и муниципальных учреждений здравоохранения - 792,07 млн. рублей.

29. Финансирование страховых медицинских организаций осуществляется по дифференцированным подушевым нормативам, утверждаемым Костромских областным фондом обязательного медицинского страхования.

Оплата медицинской помощи (медицинских услуг), оказанной застрахованному на территории Костромской области населению медицинскими организациями, производится страховыми медицинскими организациями по тарифам и способам оплаты, принятыми в рамках тарифного соглашения на медицинские услуги в системе обязательного медицинского страхования Костромской области.

Оплата медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, оказанной гражданам Российской Федерации за пределами территории страхования, осуществляется по тарифам и способам оплаты, действующим на территории оказания медицинской помощи на дату завершения случая оказания медицинской помощи (в порядке, установленном приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 8 мая 2009 года N 97).

30. В рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования оплата медицинской помощи производится по тарифу, который содержит постоянную базовую часть (базовый тариф) и переменную часть (дополнительный тариф), а также по подушевому нормативу финансирования на прикрепленных граждан.

31. Применяются следующие виды тарифов на единицу объема медицинской помощи:

1) Базовый тариф. Базовый тариф учитывает расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, приобретение медикаментов и перевязочных средств, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, стекла, химпосуды и прочих материальных запасов, расходы по оплате стоимости лабораторных и инструментальных исследований, производимых в других учреждениях (при отсутствии своей лаборатории и диагностического оборудования), расходы по оплате организации питания предприятиями общественного питания (при отсутствии своего пищеблока).

2) Дополнительный тариф. Дополнительный тариф включает расходы лечебно-профилактических учреждений, финансирование которых осуществляется Костромским областным фондом обязательного медицинского страхования за счет и в пределах средств межбюджетных трансфертов, передаваемых из областного бюджета, бюджетов городских округов и муниципальных районов в бюджет Костромского областного фонда обязательного медицинского страхования в рамках преимущественно одноканального финансирования через систему обязательного медицинского страхования. Структура дополнительного тарифа включает следующие группы, статьи и подстатьи классификации операций сектора государственного управления:

Группа 200 "Расходы":

Статья 210 "Оплата труда и начисления на выплаты по оплате труда":

Подстатья 211 "Заработная плата";

Подстатья 212 "Прочие выплаты";

Подстатья 213 "Начисления на выплаты по оплате труда";

Статья 220 "Оплата работ, услуг":

Подстатья 221 "Услуги связи";

Подстатья 222 "Транспортные услуги";

Подстатья 223 "Коммунальные услуги";

Подстатья 224 "Арендная плата за пользование имуществом";

Подстатья 225 "Работы, услуги по содержанию имущества";

Подстатья 226 "Прочие работы, услуги"

Статья 260 "Социальное обеспечение"

Статья 290 "Прочие расходы";

Группа 300 "Поступление нефинансовых активов":

Статья 310 "Увеличение стоимости основных средств";

Статья 320 "Увеличение стоимости нематериальных активов";

Статья 340 "Увеличение стоимости материальных запасов".

В структуру дополнительного тарифа не включаются расходы на приобретение оборудования стоимостью свыше ста тысяч рублей за единицу, расходы на капитальный ремонт, а также расходы, связанные с получением лицензии.

3) Полный тариф. Полный тариф представляет собой показатель в денежном эквиваленте, отражающий уровень возмещения и состав компенсируемых расходов лечебно-профилактических учреждений по выполнению территориальной программы обязательного медицинского страхования. Полный тариф применяется в статистических и аналитических целях, в том числе при заполнении отчетных форм, утвержденных Федеральным фондом обязательного медицинского страхования и Костромским областным фондом обязательного медицинского страхования, и не подлежит применению при расчетах между субъектами и участниками обязательного медицинского страхования.

32. По подушевому нормативу финансирования на прикрепленных граждан из средств трансферта бюджету Костромского областного фонда обязательного медицинского страхования на преимущественно одноканальное финансирование осуществляется финансирование структурных подразделений и видов медицинской помощи, не входящих в базовую программу обязательного медицинского страхования в соответствии с пунктом 25 Программы.

33. Величина, структура тарифов, способы оплаты медицинской помощи, в том числе для медицинских организаций, перешедших преимущественно на одноканальное финансирование, а также порядок расходования средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями определяются межведомственной согласительной (тарифной) комиссией по согласованию тарифов на медицинские услуги в системе обязательного медицинского страхования.

Величина (суммовое выражение) дополнительного тарифа, подушевого норматива финансирования на прикрепленных граждан рассчитывается по каждому лечебно-профилактическому учреждению ежемесячно, исходя из фактически поступивших в бюджет Костромского областного фонда обязательного медицинского страхования финансовых средств межбюджетного трансферта из бюджета соответствующего уровня на преимущественно одноканальное финансирование. Стоимостное выражение дополнительного тарифа, подушевого норматива финансирования на прикрепленных граждан для лечебно-профилактических учреждений в рамках преимущественно одноканального финансирования определяется Костромским областным фондом обязательного медицинского страхования на основании методики по расчету тарифов на медицинские услуги, утверждаемой Межведомственной согласительной (тарифной) комиссией по согласованию тарифов на медицинские услуги в системе обязательного медицинского страхования.

34. Преимущественно одноканальное финансирование - финансирование государственных и муниципальных учреждений здравоохранения Костромской области, работающих по программе обязательного медицинского страхования, за счет средств обязательного медицинского страхования по указанному в пункте 31 настоящей Программы перечню статей классификации операций сектора государственного управления. Источником финансирования дополнительных статей расходов являются средства местных и областного бюджетов, передаваемые в бюджет Костромского областного фонда обязательного медицинского страхования в виде межбюджетных трансфертов.

Участниками преимущественно одноканального финансирования являются администрации муниципальных образований, заключившие соглашения "О перечислении межбюджетного трансферта из бюджета муниципального образования в бюджет Костромского областного фонда обязательного медицинского страхования на территориальную программу обязательного медицинского страхования Костромской области в части обеспечения расходов, связанных с переходом на одноканальное финансирование" (далее - Соглашение) с Костромским областным фондом обязательного медицинского страхования, департамент здравоохранения Костромской области, государственные и муниципальные учреждения здравоохранения, на финансирование которых передается межбюджетный трансферт.

Межбюджетный трансферт, направляемый в бюджет Костромского областного фонда обязательного медицинского страхования, должен включать расходы медицинских учреждений здравоохранения, участвующих в программе обязательного медицинского страхования и их структурных подразделений по группам, статьям и подстатьям расходов.

Костромской областной фонд обязательного медицинского страхования осуществляет финансирование медицинских учреждений здравоохранения по дополнительному тарифу и подушевому нормативу финансирования на прикрепленных граждан в пределах перечисленных средств межбюджетного трансферта на основании заключаемых с медицинскими учреждениями здравоохранения договоров.

35. При осуществлении преимущественно одноканального финансирования через систему обязательного медицинского страхования в сумму трансферта бюджету Костромского областного фонда обязательного медицинского страхования на преимущественно одноканальное финансирование учреждений здравоохранения через систему обязательного медицинского страхования входят все расходы государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, работающих по программе обязательного медицинского страхования, включая расходы за счет субсидии на денежные выплаты медицинскому персоналу фельдшерско-акушерских пунктов, врачам, фельдшерам и медицинским сестрам учреждений и подразделений скорой медицинской помощи муниципальной системы здравоохранения, за исключением расходов на:

1) финансирование учреждений здравоохранения - юридических лиц, не работающих в системе обязательного медицинского страхования, структурных подразделений, осуществляющих деятельность только за счет приносящей доход деятельности;

2) погашение кредиторской задолженности, в том числе в рамках исполнительного производства, образовавшейся по состоянию на 1 января 2011 года;

3) покупку оборудования стоимостью свыше 100 тысяч рублей за единицу;

4) проведение капитального ремонта;

5) подготовку учреждения к лицензированию и получение лицензии при наличии утвержденного учредителем плана подготовки к лицензированию;

6) осуществление органами местного самоуправления государственных полномочий по организации заготовки, переработки, хранения и обеспечения безопасности донорской крови и ее компонентов и организации обеспечения муниципальных организаций здравоохранения донорской кровью и ее компонентами (за счет субвенций из областного бюджета);

7) осуществление органами местного самоуправления государственных полномочий по организации оказания специализированной медицинской помощи (за счет субвенций из областного бюджета).

36. Средства трансферта бюджету Костромского областного фонда обязательного медицинского страхования на преимущественно одноканальное финансирование учреждений здравоохранения через систему обязательного медицинского страхования могут направляться на расходы по следующим кодам операций сектора государственного управления:

подстатья 211 "Заработная плата";

подстатья 212 "Прочие выплаты";

подстатья 213 "Начисления на выплаты по оплате труда";

подстатья 221 "Услуги связи";

подстатья 222 "Транспортные услуги";

подстатья 223 "Коммунальные услуги";

подстатья 224 "Арендная плата за пользование имуществом";

подстатья 225 "Работы, услуги по содержанию имущества";

подстатья 226 "Прочие работы, услуги";

подстатья 262 "Пособия по социальной помощи населению";

статья 290 "Прочие расходы";

статья 310 "Увеличение стоимости основных средств";

статья 340 "Увеличение стоимости материальных запасов";

видам медицинской помощи:

стационарная медицинская помощь;

амбулаторно-поликлиническая помощь;

медицинская помощь в дневных стационарах всех типов;

скорая медицинская помощь (за исключением специализированной (санитарно-авиационной) медицинской помощи, скорой медицинской помощи, оказываемой МУЗ "Станция скорой медицинской помощи" г. Костромы);

прочие расходы по согласованию с администрацией муниципального образования.

Общий объем средств на финансирование государственных и муниципальных учреждений здравоохранения в 2011 году, включая как их финансирование из соответствующих бюджетов, так и сумму трансфертов бюджету Костромского областного фонда обязательного медицинского страхования преимущественно на одноканальное финансирование учреждений здравоохранения через систему обязательного медицинского страхования из соответствующих бюджетов, не может быть меньше фактических расходов на финансирование государственных и муниципальных учреждений здравоохранения в 2010 году, включая как финансирование из соответствующих бюджетов, так и сумму трансфертов бюджету Костромского областного фонда обязательного медицинского страхования на одноканальное финансирование учреждений здравоохранения через систему обязательного медицинского страхования из соответствующих бюджетов.

Выполнением условий перехода на преимущественно одноканальное финансирование через систему обязательного медицинского страхования является осуществление передачи вышеперечисленных расходов для финансирования через систему обязательного медицинского страхования.

37. Медицинские учреждения здравоохранения расходуют средства, полученные от Костромского областного фонда обязательного медицинского страхования, в соответствии с перечнем кодов операций сектора государственного управления, указанных в пункте 36 настоящей Программы.

38. Медицинская помощь, входящая в территориальную программу обязательного медицинского страхования, оказывается медицинскими организациями, указанными в приложении N 3 к настоящей Программе.

39. Первичная медико-санитарная помощь, оказанная в центрах здоровья, оплачивается за счет средств обязательного медицинского страхования на основании счетов и реестров, заполненных в соответствии с Международной статистической классификацией болезней.

Оплата первичной медико-санитарной помощи, оказанной в центрах здоровья гражданам, не подлежащим обязательному медицинскому страхованию, осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов.

40. Первичная медико-санитарная помощь, оказанная фельдшерами, ведущими самостоятельный прием в городских, центральных и районных больницах (за исключением фельдшерско-акушерских пунктов), оплачивается за счет средств обязательного медицинского страхования по тарифам и способом оплаты, принятым Тарифным соглашением.

41. При предоставлении в соответствии с законодательством Российской Федерации одному из родителей (иному члену семьи) права нахождения с ребенком в больничном учреждении стоимость оказанной ребенку медицинской помощи включает расходы на содержание одного из родителей (иного члена семьи) и финансируется за счет средств обязательного медицинского страхования по видам медицинской помощи и заболеваниям, включенным в территориальную программу обязательного медицинского страхования.

42. Отношения субъектов (участников) системы обязательного медицинского страхования регулируются законодательством Российской Федерации и заключаемыми между ними договорами.

43. Доходы Костромского областного фонда обязательного медицинского страхования, полученные сверх сумм, запланированных по бюджету фонда на 2011 год, направляются на финансирование территориальной программы обязательного медицинского страхования.