Приложение N 1. Заявление о предоставлении субсидии

Информация об изменениях:

Постановлением администрации Костромской области от 30 апреля 2013 г. N 188-а настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1
к Порядкупредоставления субсидий
из областного бюджета бюджетам
муниципальных районов и городских
округов Костромской области
на софинансирование расходов
по реализации муниципальных
программ в области энергосбережения
и повышения энергетической эффективности
(с изменениями и дополнениями
от 6 сентября 2012 г., 30 апреля 2013 г.)

                                       В департамент

                                       топливно-энергетического комплекса

                                       и жилищно-коммунального хозяйства

                                       Костромской области

                               Заявление

                        о предоставлении субсидии

1.	Наименование муниципального образования
2.	Название муниципальной программы
3.	Название мероприятия в области энергосбережения и повышения энергетической эффективности
4.	Краткое описание мероприятия
5.	Юридический адрес
6.	Заместитель главы администрации городского округа (муниципального района), курирующий сферу предпринимательской деятельности (Ф.И.О., контактные данные)
7.	Ответственный исполнитель (Ф.И.О., должность, контактные данные)
8.	Предполагаемая сумма расходов бюджета муниципального района (городского округа) на реализацию мероприятия (тыс. руб.)
9.	Запрашиваемая сумма субсидии из областного бюджета (тыс. руб.)
10.	Перечень прилагаемых документов

Достоверность представленной в составе заявки информации гарантирую.

Глава муниципального района

(городского округа)

Костромской области                           ________ _____________

"___"____________ 201__ г.

М.П.