Приложение N 1. Заявление о предоставлении единовременного пособия

Информация об изменениях:

Постановлением администрации Костромской области от 28 августа 2017 г. N 322-а настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1

к Порядку

выплаты единовременного пособия
и ежемесячной доплаты к окладу
(должностному окладу) молодым специалистам -
выпускникам образовательных организаций
высшего образования, профессиональных
образовательных организаций, окончившим полный
курс обучения, имеющим диплом о соответствующем
уровне образования, впервые принятым на работу
по полученной специальности в сельскохозяйственные
организации, расположенные в сельских населенных
пунктах на территории Костромской области, либо
впервые принятым после 30 июня 2017 года на
работу по полученной специальности в учреждения
государственной ветеринарной службы,
обслуживающие муниципальные районы на
территории Костромской области, в течение трех
лет с даты получения документа об образовании
и заключившим трудовой договор на срок
не менее трех лет

(с изменениями от 23 июня 2015 г.,
26 декабря 2016 г., 28 августа 2017 г.)

                                Директору департамента агропромышленного

                                комплекса Костромской области

                                от ______________________________________

                                             (Ф.И.О. заявителя)

                                паспорт: серия ________ N ______________,

                                выдан __________________________________,

                                домашний адрес: _________________________

                                _________________________________________

                                _________________________________________

                                телефон _________________________________

                             ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу  предоставить  мне единовременное пособие и перечислить его на

лицевой счет N __________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (наименование кредитной организации, структурного подразделения)

по следующим реквизитам:

БИК ____________________________________________________________________,

кор./счет ______________________________________________________________,

р/счет _________________________________________________________________,

ИНН ____________________________________________________________________.

     Обязуюсь:

     1)  при  расторжении  трудового договора в соответствии с пунктом 16

Порядка  выплаты  единовременного  пособия и ежемесячной доплаты к окладу

(должностному  окладу) молодым специалистам - выпускникам образовательных

организаций    высшего    образования,  профессиональных  образовательных

организаций,    окончившим    полный  курс  обучения,  имеющим  диплом  о

соответствующем   уровне  образования,  впервые  принятым  на  работу  по

полученной     специальности    в    сельскохозяйственные    организации,

расположенные  в  сельских  населенных  пунктах на территории Костромской

области,  либо  впервые  принятым  после  30 июня  2017 года на работу по

полученной    специальности  в  учреждения  государственной  ветеринарной

службы,  обслуживающие  муниципальные  районы  на  территории Костромской

области,  в  течение трех лет с даты получения документа об образовании и

заключившим  трудовой  договор  на  срок не менее трех лет, утвержденного

постановлением  администрации  Костромской  области от 8 ноября 2011 года

N 411-а   "О  единовременном  пособии  и  ежемесячной  доплате  к  окладу

(должностному  окладу) молодым специалистам - выпускникам образовательных

организаций    высшего    образования,  профессиональных  образовательных

организаций,    окончившим    полный  курс  обучения,  имеющим  диплом  о

соответствующем   уровне  образования,  впервые  принятым  на  работу  по

полученной     специальности    в    сельскохозяйственные    организации,

расположенные  в  сельских  населенных  пунктах на территории Костромской

области,  либо  впервые  принятым  после  30 июня  2017 года на работу по

полученной    специальности  в  учреждения  государственной  ветеринарной

службы,  обслуживающие  муниципальные  районы  на  территории Костромской

области,  в  течение трех лет с даты получения документа об образовании и

заключившим  трудовой  договор  на  срок не менее трех лет", произвести в

добровольном  порядке  возврат единовременного пособия в доход областного

бюджета  в  месячный  срок  со  дня получения уведомления о необходимости

возврата выплаченных средств;

     2)  уведомлять  департамент  агропромышленного комплекса Костромской

области    обо  всех  обстоятельствах,  влекущих  за  собой  изменения  в

назначении и (или) предоставлении единовременного пособия.

"___" ___________ 20___ г.                        ______________________

                                                    (подпись заявителя)

     Даю  свое  согласие  на обработку моих персональных данных, а именно

на  совершение  действий, предусмотренных пунктом 3 статьи 3 Федерального

закона   от  27 июля  2006 года  N 152-ФЗ  "О  персональных  данных",  со

сведениями, представленными мной в данном заявлении.

"___" ___________ 20___ г.                        ______________________

                                                    (подпись заявителя)