Приложение N 1 к порядку.

Приложение N 1
к порядку
предоставления субсидий на возмещение части затрат
субъектов малого и среднего предпринимательства,
связанных с оплатой услуг по выполнению обязательных
требований законодательства Российской Федерации и
(или) законодательства страны-импортера, являющихся
необходимыми для экспорта товаров (работ, услуг),
в том числе работ по сертификации, регистрации
или другим формам подтверждения соответствия

Форма N 1

                                                 Председателю комиссии по

                                            решению вопросов, связанных с

                                          предоставлением государственной

                                             поддержки субъектам малого и

                                             среднего предпринимательства

                                          от ____________________________

                                             (организация, индивидуальный

                                                    предприниматель)

                                Заявление

     В соответствии с постановлением администрации Костромской области от

"___" _________________ 20__ года  N ___ "О  предоставлении  субсидий  на

поддержку  субъектов   малого   и  среднего  предпринимательства"   прошу

предоставить субсидию в размере  ________________  рублей  на  возмещение

части  затрат   по оплате услуг по выполнению обязательных  требований  и

получением _____________________________________________________________.

                  (наименование сертификата или другого документа)

     Информация о соискателе, кредитном   договоре,   основные финансово-

экономические показатели работы прилагаются.

     Настоящим подтверждаю и гарантирую, что ____________________________

                                              (наименование соискателя)

не находится в стадии  реорганизации,  ликвидации  или  банкротства,   не

является участником  соглашений  о  разделе  продукции,  вся  информация,

указанная в прилагаемых к заявлению документах, является достоверной.

Руководитель организации

(индивидуальный предприниматель)   _______________   ____________________

                                      (подпись)            (Ф.И.О.)

"___" _____________ 20___ года

М.П.

Форма N 2

                         Информация о соискателе

                 по состоянию на "___" __________20__ г.

Полное наименование соискателя
Муниципальное образование
Телефоны
Факс
Контактное лицо
E-mail
Почтовый адрес
ОГРН
ИНН
Вид деятельности по ОКВЭД
Средняя численность работников за предшествующий год (чел.)
Выручка от реализации товаров (работ, услуг) за предшествующий год без учета НДС
Доля участия Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований, иностранных юридических лиц, иностранных граждан, общественных и религиозных организаций (объединений), благотворительных и иных фондов, юридических лиц, не являющихся субъектами малого или среднего предпринимательства, в уставном (складочном) капитале предприятия (%)
Средняя численность работников
Средняя месячная заработная плата (руб.)
Запрашиваемый размер бюджетных средств (руб.)

                  Информация об обязательных требованиях

Наименование
Назначение
Статус (российский, международный)
Наименование документа (стандарта выполнения требований)
Срок действия документа (сертификата)
Наименование организации, выдавшей документ (сертификат)
Сумма затрат, связанных с получением документа (сертификата)

     Достоверность представленных сведений гарантирую.

Руководитель организации

(индивидуальный предприниматель)   _______________   ____________________

                                      (подпись)            (Ф.И.О.)

"___" _____________ 20___ года

М.П.

Форма N 3

           Основные финансово-экономические показатели работы

                 ______________________________________

                        (наименование соискателя)

Наименование показателя	Значение показателя, руб.
	предыдущий год	текущий год
		факт на дату подачи заявки с начала года	прогноз
Выручка от реализации товаров (работ, услуг) без учета НДС
в том числе на экспорт
Доходы (за год)
Расходы (за год)
Доходы минус расходы
Всего налоговых платежей, уплаченных в бюджетную систему Российской Федерации (за год)
из них:
по упрощенной системе налогообложения
единый налог на вмененный доход
налог на доходы физических лиц
налог на имущество
налог на прибыль
земельный налог
транспортный налог
НДС
Арендные платежи
ЕСН
Взносы в Пенсионный фонд РФ
Средняя списочная численность работающих, человек
Средняя месячная заработная плата работников
Инвестиции в основной капитал за счет:
собственных средств
заемных средств
Создание рабочих мест (кол-во), ед.
Сохранение рабочих мест (кол-во), ед.

Руководитель организации

(индивидуальный предприниматель)   _______________   ____________________

                                      (подпись)            (Ф.И.О.)

Главный бухгалтер                  _______________   ____________________

                                      (подпись)            (Ф.И.О.)

"___" _____________ 20___ года

М.П.

Форма N 4

                                  Расчет

                             суммы субсидии

           ____________________________________________________

                        (наименование соискателя)

ИНН ________________________________ БИК ________________________________

Наименование банка ______________________________________________________

р/сч. ___________________________________________________________________

корр. счет ______________________________________________________________

По договору N _____________________________ от __________________________

_________________________________________________________________________

                         (наименование договора)

Сумма договора __________________________________________________________

Общая сумма подтвержденных расходов предприятия (предпринимателя) по оплате услуг по выполнению обязательных требований законодательства Российской Федерации и (или) законодательства страны-импортера, являющихся необходимыми для экспорта	Размер предоставленной соискателю субсидии, (%)	Максимальный размер субсидии (руб.)	Сумма субсидии (руб.) [(графа 1 х графа 2)/100]	Сумма субсидии к возмещению с учетом графы 3 (руб.)
1	2	3	4	5

Руководитель организации

(индивидуальный предприниматель)   _______________   ____________________

                                      (подпись)            (Ф.И.О.)

Главный бухгалтер                  _______________   ____________________

                                      (подпись)            (Ф.И.О.)

"___" _____________ 20___ года

М.П.