Приложение N 3

Приложение N 3

к постановлению

администрации

Костромской области

от 14 ноября 2011 г. N 426-а

                                Справка

      о размере средств, источником финансового обеспечения которых

         являются субсидии из федерального и областного бюджетов,

  на компенсацию части затрат сельскохозяйственных товаропроизводителей

           по страхованию урожая многолетних насаждений 2012 года

_______________________________________________________________________

    (сельскохозяйственный товаропроизводитель, получатель субсидий)

Наименование страховой организации,

с которой заключен договор страхования: _______________________________

Дата заключения и номер договора страхования: _________________________

N п/п	Наименование показателя	Перечень посадок многолетних насаждений, при проведении страхования которых предоставляются субсидии
		плодовые	ягодные	всего
1	2	3	4	5
1.	Общая посевная площадь (га)
2.	Посевная площадь по договорам страхования, подлежащим субсидированию (га)
3.	Страховая стоимость (руб.)
4.	Страховая сумма (руб.)
5.	Страховой тариф (%)			х
6.	Размер начисленной страховой премии (страхового взноса) (руб.) (стр. 4 х стр. 5 / 100)
7.	Сумма уплаченной страховой премии (страхового взноса) по договорам страхования (руб.):
8.	Предельный размер ставки для расчета размера субсидий (%)			х
9.	Размер страховой премии (страхового взноса), подлежащей субсидированию (руб.)
9а.	при условии, что страховой тариф не превышает или равен предельному размеру ставки для расчета размера субсидий (стр. 7)
9б.	при условии, что страховой тариф превышает предельный размер ставки для расчета размера субсидий (стр. 4 х стр. 8 / 100)<*>
10.	Размер субсидий за счет средств федерального бюджета (руб.) (стр.9а + 9б) х 50 / 100 х 95%)
11.	Размер субсидий за счет средств областного бюджета (руб.) (стр. 9а + 9б) х 50 / 100 х 5%)

--------------------------------

<*> Но не более суммы, указанной в стр. 7

Платежные реквизиты получателя целевых средств

Получатель:

ИНН/КПП:

р/с:

к/с:

БИК

Руководитель

сельскохозяйственной организации

(Глава крестьянского (фермерского)

хозяйства)                             __________/______________________/

                                        Подпись    Расшифровка подписи

Главный бухгалтер                      __________/______________________/

                                        Подпись    Расшифровка подписи

Дата "__" _______ 20__ г.

    (М.П.)