Приложение N 4. Справка о размере средств, источником финансового обеспечения которых являются субсидии из федерального и областного бюджетов, на компенсацию части затрат сельскохозяйственных товаропроизводителей по страхованию урожая однолетних сельскохозяйственных культур 2010 года

Приложение N 4
к Порядку
предоставления субсидий на компенсацию
части затрат по страхованию урожая
сельскохозяйственных культур,
урожая многолетних насаждений и
посадок многолетних насаждений

                                 Справка

 о размере средств, источником финансового обеспечения которых являются

  субсидии из федерального и областного бюджетов, на компенсацию части

 затрат сельскохозяйственных товаропроизводителей по страхованию урожая

            однолетних сельскохозяйственных культур 2010 года

 _______________________________________________________________________

     (сельскохозяйственный товаропроизводитель, получатель субсидий)

Наименование страховой организации,

с которой заключен договор страхования: _________________________________

Дата заключения и номер договора страхования:

N п/п	Наименование показателя	Перечень сельскохозяйственных культур, при проведении страхования урожая которых предоставляются субсидии
		яровые зерновые и зернобобовые	масличные (в т.ч. подсолнечник, лен-кудряш, рапс яровой, рыжик)	технические культуры (в т.ч. конопля, кенаф)	сахарная свекла	соя	лен-долгунец	овощные и бахчевые	картофель, горчица	кормовые (однолетние травы, многолетние травы, силосные, кормовые корнеплоды)	Всего
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12
1.	Общая посевная площадь (га)
2.	Посевная площадь по договорам страхования, подлежащим субсидированию (га)
3.	Страховая стоимость (руб.)
4.	Страховая сумма (руб.)
5.	Страховой тариф, (%)										X
6.	Размер начисленной страховой премии (страхового взноса) (руб.) (стр. 4 хстр. 5/100)
7.	Сумма уплаченной страховой премии (страхового взноса) по договорам страхования, (руб.):
8.	Предельный размер ставки для расчета размера субсидий, (%)										X
9.	Размер страховой премии (страхового взноса, подлежащей субсидированию, (руб.)
9а.	при условии, что страховой тариф не превышает или равен предельному размеру ставки для расчета размера субсидий (стр.7)
9б.	при условии, что страховой тариф превышает предельный размер ставки для расчета размера субсидий (стр. 4хстр.8/100)*
10.	Размер субсидий за счет средств федерального бюджета, (руб.) ((стр. 9а+9б) х 50 / 100 х 95%)
11.	Размер субсидий за счет средств областного бюджета, (руб.) ((стр. 9а+9б) х 50 /100 х 5%)

*Но не более суммы, указанной в стр.7

Платежные реквизиты получателя целевых средств

Получатель:

ИНН/КПП:

р/с:

к/с:

БИК

Руководитель

сельскохозяйственной организации

(Глава крестьянского (фермерского)

хозяйства)                                    _______ /_________________/

                                              Подпись Расшифровка подписи

Главный бухгалтер                             _______ /_________________/

                                              Подпись Расшифровка подписи

Дата "__" ___________ 2010 г.

     (М.П.)