Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение N 8
к приказу
Департамента
здравоохранения
Костромской области
от 10 февраля 2012 г. N 94
Форма журнала
регистрации путевок на долечивание (реабилитацию) больных, направляемых в специализированные санаторно-курортные учреждения, расположенные на территории Российской Федерации за 201__ г.
N |
Фамилия имя, отчество больного |
Возраст |
Диагноз |
Место работы, должность, профессия |
Дата выдачи путевки |
Номер путевки |
Номер выданного листка нетрудоспособности |
Подписи членов врачебной комиссии |
Подпись больного |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
<*> Журнал нумеруется, прошнуровывается, скрепляется печатью лечебно-профилактического учреждения и заверяется подписью руководителя лечебно-профилактического учреждения.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.