Приложение N 1. Заявка на участие в конкурсе на право осуществления функций единого многофункционального навигационного информационного технического центра

Приложение N 1

к Положению

об областном открытом конкурсе

по выбору организации,

осуществляющей функции

единого многофункционального

навигационного информационного

технического центра Костромской области

                                Заявка

         на участие в конкурсе на право осуществления функций

      единого многофункционального навигационного информационного

                         технического центра

От ___________________________________________________________________

   (полное наименование претендента - юридического лица, фамилия, имя,

______________________________________________________________________

  отчество и паспортные данные для индивидуального предпринимателя)

______________________________________________________________________

                      (адрес, номер телефона)

Изучив  условия  конкурса, предлагаю  имеющимися  силами  и средствами

осуществить     функционирование      единого     многофункционального

навигационного информационного технического центра.

В случае признания победителем конкурса принимаю на себя обязательство

в  течение  10-ти  дней  в  установленном  порядке  заключить  договор

с администрацией Костромской области на осуществление функций  единого

многофункционального навигационного информационного технического центра.

Подпись руководителя предприятия  ___________________________(Подпись)

(индивидуального предпринимателя)

"____" _________ 20 ___ г.

м.п.

*Я, _______________________________________, паспорт: ________________

выдан ________________________________________, проживающий по адресу:

_____________________________________________________________________,

даю  администрации  Костромской  области  согласие  на  обработку моих

персональных  данных  в соответствии  с Федеральным законом от 27 июля

2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" (с последующими изменениями)

___________________________/_________________________________________/

       (подпись)                      (расшифровка Ф.И.О.)