Приложение. Порядок оказания медицинской помощи больным туберкулезом в Костромской области

Приложение

Порядок
оказания медицинской помощи больным туберкулезом в Костромской области
(утв. приказом Департамента здравоохранения Костромской области от 24 ноября 2011 г. N 540)

1. Настоящий Порядок регулирует вопросы оказания медицинской помощи больным туберкулезом в организациях, оказывающих медицинскую помощь (далее - медицинские организации).

2. Больные туберкулезом получают:

скорую медицинскую помощь;

первичную медико-санитарную помощь;

специализированную, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь.

3. Скорая медицинская помощь больным туберкулезом оказывается специализированными реаниматологическими, врачебными и фельдшерскими выездными бригадами станций (подстанций) скорой медицинской помощи, штатный состав которых определен приказом Минздравсоцразвития России от 1 ноября 2004 г. N 179 "Об утверждении порядка оказания скорой медицинской помощи" (зарегистрирован Минюстом России 23 ноября 2004 г. N 6136), и в отделениях скорой медицинской помощи при районных и центральных районных больницах.

4. Медицинская помощь больным туберкулезом в рамках первичной медико-санитарной помощи организуется на базе туберкулезных (фтизиатрических) кабинетов, входящих в состав амбулаторно-поликлинических подразделений муниципальных медицинских организаций.

5. Специализированная помощь больным туберкулезом осуществляется в ОГБУЗ "Костромской противотуберкулезный диспансер" и туберкулезных (фтизиатрических) санаториях, находящихся в ведении Костромской области.

6. Медицинская помощь больным туберкулезом в рамках первичной медико-санитарной помощи оказывается врачами-фтизиатрами туберкулезных (фтизиатрических) кабинетов, а также медицинскими работниками амбулаторно-поликлинических подразделений муниципальных медицинских организаций.

7. Медицинские работники любых специальностей медицинских организаций Костромской области выявляют симптомы туберкулеза.

7.1. При подозрении на туберкулез органов дыхания в медицинских организациях проводится обследование на туберкулез, включающее следующие клинические исследования:

сбор анамнеза, ориентированный на выявление туберкулеза;

осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация больного;

рентгенологическое исследование органов грудной клетки;

общий анализ крови;

исследование мокроты на кислотоустойчивые микобактерии методом микроскопии трехкратно.

7.2. При подозрении на туберкулез внелегочной локализации в медицинских организациях проводится обследование на туберкулез, включающее следующие клинические исследования:

сбор анамнеза, ориентированный на выявление туберкулеза;

осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация больного;

лучевое (рентгенологическое, томографическое, ультразвуковое, рентгеноконтрастное) исследование;

общий анализ крови, мочи;

осмотр профильного врача-специалиста с учетом локализации предполагаемого очага туберкулеза;

исследование биологического материала (моча, ликвор, пунктат, гной, отделяемое свищей, выпот) из предполагаемого очага туберкулеза на кислотоустойчивые микобактерии методами микроскопии и посева.

8. Обследованию на туберкулез подлежат следующие лица:

дети и подростки, у которых методом туберкулинодиагностики выявлены изменения, характерные для различных проявлений туберкулезной инфекции;

лица, у которых при обследовании обнаруживаются очаговые образования в различных органах (тканях);

лица, у которых при обследовании обнаруживаются выпоты неясной этиологии в плевральной полости, в случае обнаружения выпота в других серозных полостях - после исключения опухолевой природы выпота;

лица с симптомами общей интоксикации (лихорадка, потливость, потеря массы тела, потеря аппетита, быстрая утомляемость), продолжающейся 2 недели и более;

лица, у которых кашель продолжается более 3-х недель, а также лица с кровохарканьем, болью в груди, одышкой;

лица, с хроническими воспалительными заболеваниями различных органов, у которых наблюдаются частые (более 2-х раз в год) обострения и отсутствие выраженной положительной динамики (сохраняющиеся изменения при лабораторных исследованиях), на проводимое противовоспалительное лечение в течение более 3-х недель;

лица, при проведении диагностических исследований которых возникают сомнения в правильности установленного диагноза, или лица, которым однозначный диагноз установить не удается.

9. В максимально короткий срок в ОГБУЗ "Костромской противотуберкулезный диспансер" для проведения дополнительных исследований с целью определения последующей тактики ведения направляются пациенты, у которых при обследовании выявлены следующие признаки:

при проведении лучевой диагностики органов грудной клетки выявлены очаговые тени, ограниченные затемнения легочной ткани (участки инфильтрации), округлые и полостные образования, диссеминация, расширение тени средостения и корней легких, плевральный выпот, распространенный и ограниченный фиброз и другие изменения;

при обследовании методом микроскопии выявлены кислотоустойчивые микобактерии.

10. В случае установления у пациента диагноза "туберкулез", областной противотуберкулезный диспансер направляется информацию в орган, осуществляющий санитарно-эпидемиологический надзор, для проведения противоэпидемических мероприятий и контроля за их проведением.

11. При отсутствии признаков, подтверждающих диагноз "туберкулез" (бактериоскопических, бактериологических или гистологических, при наличии типичной клинико-рентгенологической картины), пациент направляется в ОГБУЗ "Костромской противотуберкулезный диспансер" для уточнения диагноза.

При отсутствии возможности в ОГБУЗ "Костромской противотуберкулезный диспансер" установления окончательного диагноза больной направляется в клиники профильных федеральных научно-исследовательских институтов (далее - клиники НИИ).

Подтверждение диагноза "туберкулеза", определение тактики лечения и диспансерного наблюдения осуществляется центральной врачебной комиссией ОГБУЗ "Костромской противотуберкулезный диспансер" или врачебной комиссией клиники НИИ (далее - врачебная комиссия) с одновременным информированием врача-фтизиатра по месту жительства пациента.

12. Со дня установления диагноза "туберкулез" больные подлежат диспансерному наблюдению врачом-фтизиатром в противотуберкулезном учреждении в соответствии с порядком диспансерного наблюдения за больными туберкулезом, установленном постановлением Правительства Российской Федерации от 25 декабря 2001 г. N 892 "О реализации Федерального закона "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации".

Об установленном диагнозе и постановке на диспансерный учет больной письменно в трехдневный срок информируется ОГБУЗ "Костромской противотуберкулезный диспансер" или клиникой НИИ, в которых поставлен диагноз. Сроки наблюдения и объем необходимых лечебно-диагностических и противоэпидемических мероприятий определяется клинической формой туберкулеза, наличием лекарственной устойчивости возбудителя туберкулеза, осложнений, фоновыми и сопутствующими заболеваниями.

13. Наблюдаемое лечение больных туберкулезом, в том числе на дому, осуществляется противотуберкулезными учреждениями, а также медицинскими организациями по схеме лечения, назначенной центральной врачебной комиссией ОГБУЗ "Костромской противотуберкулезный диспансер" в соответствии с установленными стандартами. Любое изменение схемы лечения для больных с лекарственной устойчивостью возбудителя производится только по решению центральной врачебной комиссии ОГБУЗ "Костромской противотуберкулезный диспансер".

14. Первичная медико-санитарная помощь больным туберкулезом оказывается врачами-фтизиатрами туберкулезных (фтизиатрических) кабинетов (отделений), а также медицинскими работниками любых специальностей амбулаторно-поликлинических подразделений медицинских организаций по рекомендациям центральной врачебной комиссии ОГБУЗ "Костромской противотуберкулезный диспансер" в соответствии с установленными стандартами.

15. Стационарное обследование и лечение больных туберкулезом осуществляется в ОГБУЗ "Костромской областной противотуберкулезный диспансер", противотуберкулезных санаторно-курортных учреждениях Костромской области, 12-м отделении ОБГУЗ "Костромская областная психиатрическая больница", а также в федеральных туберкулезных (фтизиатрических) санаторно-курортных учреждениях, клиниках НИИ в случае необходимости проведения специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи.

16. Направление на госпитализацию в стационар ОГБУЗ "Костромской областной противотуберкулезный диспансер" для пациентов без бактериовыделения и с неустановленным бактериовыделением методом прямой микроскопии на кислотоустойчивые микобактерии выдается только в диспансерном отделении участковым врачом-фтизиатром.

17. Направление на госпитализацию в стационар ОГБУЗ "Костромской областной противотуберкулезный диспансер" для пациентов с бактериовыделением, установленным методом прямой микроскопии на кислотоустойчивые микобактерии и пациентов с жизнеугрожающими состояниями осуществляется врачом любой специальности в лечебном учреждении по месту жительства больного.

18. При направлении в диспансерное отделение ОГБУЗ "Костромской противотуберкулезный диспансер" больной должен иметь при себе следующие документы и результаты исследований:

направление на консультацию, с предварительным диагнозом и целью

направления;

результаты общего анализа крови;

результаты общего анализа мочи;

результаты последней флюорографии (рентгенографии) легких со

снимком;

данные предыдущих флюорографических (рентгенографических)

обследований со снимками;

анализ мокроты на кислотоустойчивые микобактерии трехкратно;

сведения о проведенном лечении и его результатах;

данные о сопутствующих заболеваниях.

При направлении на консультацию детей, дополнительно необходимо иметь при себе:

сведения о прививках против туберкулеза;

туберкулиновых пробах за всю жизнь;

анализ кала на яйца глист и энтеробиоз;

посев кала на дизентерийную группу;

мазок из зева на стафилококк;

мазок из зева и носа на BL;

справку о контактах с инфекционными больными.

19. При направлении в противотуберкулезные стационары в плановом порядке, больной должен иметь на руках следующие документы и результаты исследований:

направление в противотуберкулезный стационар;

рентгенологический архив;

результаты общего анализа крови и мочи;

результаты микроскопического исследования мокроты или иного биологического материала трехкратно.

20. Показаниями для госпитализации в стационар ОГБУЗ "Костромской противотуберкулезный диспансер" являются:

туберкулез органов дыхания с неуточненным бактериовыделением до получения результатов бактериологического исследования;

туберкулез органов дыхания с бактериовыделением до прекращения бактериовыделения;

распространенные, деструктивные, осложненные формы туберкулеза различной локализации;

состояния, требующие медицинской помощи по поводу жизнеугрожающих осложнений туберкулеза;

необходимость применения специальных методов, в том числе хирургических, для диагностики и дифференциальной диагностики туберкулеза;

необходимость применения специальных методов, в том числе хирургических, для лечения больных туберкулезом;

хронические формы туберкулеза у больных, требующие их изоляции от окружающих людей;

туберкулез, сочетанный с другими инфекциями, требующими стационарного лечения;

туберкулез с сопутствующими заболеваниями и патологическими состояниями, требующими стационарного лечения;

необходимость применения специальных методов для дифференциальной диагностики при неуточненных заболеваниях органов дыхания и других органов.

21. Показаниями для госпитализации 12-е отделение ОГБУЗ "Костромская областная психиатрическая больница" являются:

туберкулез любой локализации и формы у больных, имеющих

психические расстройства и состоящих на учете в психоневрологическом диспансере;

туберкулез любой локализации и формы у больных, страдающих алкогольной и наркотической зависимостью.

22. В случае выявления у больного туберкулезом множественной лекарственной устойчивости возбудителя, подтвержденной бактериологическим методом, по решению центральной врачебной комиссии ОГБУЗ "Костромской противотуберкулезный диспансер" больной направляется (переводится) на госпитализацию в стационарное отделение (палату) для лечения больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя.

23. При направлении взрослых больных туберкулезом в федеральное туберкулезное (фтизиатрическое) санаторно-курортное учреждение, оказывающее противотуберкулезную медицинскую помощь, к сопроводительным документам прилагаются результаты следующих исследований (сроком давности результатов исследования не более одного месяца, для рентгенологических исследований - не более двух месяцев):

клинический анализ крови;

клинический анализ мочи;

микроскопия мокроты;

бактериологический анализ мокроты в динамике (кроме детей из групп риска);

рентгенологические исследования в динамике;

электрокардиограмма;

при наличии сопутствующей патологии - заключение соответствующего врача-специалиста;

выписка из медицинской карты больного, в которой указываются особенности течения заболевания, сопутствующая патология, группа диспансерного учета, проводимая антибактериальная терапия и её результаты.

24. При направлении детей, больных туберкулезом, в туберкулезный (фтизиатрический) санаторий Костромской области или федеральное туберкулезное (фтизиатрическое) санаторно-курортное учреждение, оказывающее противотуберкулезную медицинскую помощь, к сопроводительным документам прилагаются следующие документы и результаты исследований (сроком давности результатов исследования не более одного месяца):

направление в санаторное учреждение;

санаторно-курортную карту;

путевку санаторного учреждения;

клинический анализ крови;

клинический анализ мочи;

обзорная рентгенограмма легких;

бактериологический анализ мокроты в динамике (кроме детей из групп риска);

электрокардиограмма;

при наличии сопутствующей патологии - заключение соответствующего специалиста;

результаты туберкулиновых проб в динамике;

данных о вакцинации, и ревакцинации БЦЖ;

заключение дерматолога (для исключения ряда кожных заболеваний);

справка об исследовании на бактерионосительство дизентерии и шигеллеза;

выписка из медицинской карты больного, в которой указываются дата виража туберкулиновых проб и характеристика очага туберкулезной инфекции.

25. Оказание медицинской помощи больным туберкулезом, госпитализированным в противотуберкулезные учреждения, в случае возникновения жизнеугрожающих состояний оказывается в отделениях (палатах) интенсивной терапии противотуберкулезных учреждений или других медицинских организаций с соблюдением противоэпидемических мероприятий.

26. При подозрении и/или выявлении у больных туберкулеза в ходе оказания им медицинской помощи в медицинских организациях нетуберкулезного профиля, таких больных консультируют у врача-фтизиатра, а затем переводят или направляют в ОГБУЗ "Костромской противотуберкулезный диспансер" для определения тактики ведения и необходимости применения дополнительно других методов специализированного противотуберкулезного лечения.

27. Медицинская помощь женщинам, больным туберкулезом, в период беременности оказывается в ОГБУЗ "Костромской противотуберкулезный диспансер", а при возникновении акушерских осложнений, а также в период родов и послеродовой период - в боксах или изоляторах обсервационных отделений медицинских организаций с последующим переводом после родов в противотуберкулезное учреждение.

28. Новорожденных, родившихся от матерей, больных активным туберкулезом с бактериовыделением, рекомендуется изолировать от матерей на срок не менее 2-х месяцев после вакцинации БЦЖ или БЦЖ-М.

29. При выявлении у больного туберкулезом в противотуберкулезном диспансере медицинских показаний к высокотехнологичным методам лечения помощь оказывается ему в соответствии с установленным порядком оказания высокотехнологичной медицинской помощи.

30. В случае если проведение медицинских манипуляций, связанных с оказанием помощи больным туберкулезом, может повлечь возникновение болевых ощущений у пациента, такие манипуляции должны проводиться с обезболиванием.