Приложение N 1. Заявка на участие в конкурсном отборе участников ведомственной целевой программы "Развитие семейных животноводческих ферм на базе крестьянских (фермерских) хозяйств Костромской области на 2012-2014 годы"

Приложение N 1

к Порядку

предоставления грантов на развитие

семейных животноводческих ферм

                                         В конкурсную комиссию по отбору

                                        участников ведомственной целевой

                                          программы "Развитие семейных

                                          животноводческих ферм на базе

                                       крестьянских (фермерских) хозяйств

                                               Костромской области

                                              на 2012-2014 годы" от

                                       __________________________________

                                           (Ф.И.О. главы крестьянского

                                             (фермерского) хозяйства)

                                        зарегистрированного(ой) по адресу

                                       __________________________________

                                            (адрес места регистрации)

                               Заявка

           на участие в конкурсном отборе участников ведомственной

            целевой программы "Развитие семейных животноводческих

              ферм на базе крестьянских (фермерских) хозяйств

                   Костромской области на 2012 - 2014 годы"

Заявитель: ______________________________________________________________

            (полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование

                       крестьянского (фермерского) хозяйства,

_________________________________________________________________________

         наименование сельского поселения, муниципального района,

_________________________________________________________________________

   фамилия, имя, отчество главы крестьянского (фермерского) хозяйства)

_________________________________________________________________________

ОГРН: ___________________________________________________________________

ИНН _____________________________________________________________________

Расч/счет _______________________________________________________________

Наименование банка ______________________________________________________

Кор/счет ________________________________________________________________

БИК _____________________________________________________________________

Телефон: ________________________________________________________________

Факс: ___________________________________________________________________

Электронный адрес: ______________________________________________________

   Прошу включить меня в состав участников конкурсного отбора  участников

ведомственной целевой программы "Развитие семейных животноводческих  ферм

на  базе  крестьянских  (фермерских)  хозяйств  Костромской  области   на

2012 - 2014 годы".

1. С условиями участия в конкурсном отборе ознакомлен и согласен.

2. Условиям, предъявляемым к заявителю, соответствую, о  чем  представляю

опись документов на _________ листах.

3. В случае признания  моего  хозяйства  участником  программы   развития

семейных животноводческих ферм обязуюсь:

а) заключить  Соглашение  с  департаментом  агропромышленного   комплекса

Костромской области;

б) оплачивать не менее 40% стоимости каждого  наименования  приобретений,

указанных  в  смете   расходов,  в  том  числе  непосредственно  за  счет

собственных  средств  не  менее  10% от  стоимости  каждого  наименования

приобретений;

в) использовать   грант   по   целевому   назначению   в  соответствии  с

утвержденной конкурсной комиссией сметой расходов в течение 18 месяцев со

дня поступления средств на счет и использовать имущество,  закупаемое  за

счет гранта, исключительно  на  развитие  и  деятельность  моей  семейной

животноводческой фермы;

г) вступить  в   перерабатывающий   сельскохозяйственный  потребительский

кооператив/заключить договор с хозяйствующим  субъектом  для  переработки

сельскохозяйственной продукции,  производимой  семейной  животноводческой

фермой (указывается одно из  обязательств,  если  заявитель  не  является

членом сельскохозяйственного потребительского кооператива);

д) осуществлять  деятельность  крестьянского  (фермерского)  хозяйства  в

течение не менее пяти лет после получения  гранта  на  развитие  семейной

животноводческой фермы;

е) представлять отчетность и необходимые материалы в запрашиваемые сроки.

4. Согласен на обработку персональных данных, а  также  на  осуществление

департаментом агропромышленного комплекса Костромской  области  действий,

связанных с обращением в  иные  государственные  органы  о  представлении

сведений о заявителе, имеющихся  у  таких  органов,  в  целях  и  объеме,

необходимых  для   предоставления   грантов,   предусмотренных   Порядком

предоставления грантов на развитие семейных животноводческих ферм.

______________________________

______________________________

______________________________               "____" ___________ 20____ г.

Ф.И.О., должность, подпись,                   (дата представления заявки)

печать главы крестьянского

(фермерского) хозяйства

____________________________

____________________________

____________________________                 "____" ___________ 20____ г.

Ф.И.О., должность, подпись                           (дата приема заявки)

представителя Департамента АПК,

принявшего документы