Приложение N 5 к Административному регламенту. Расписка о приеме письменного обращения

Приложение N 5
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Рассмотрение обращений граждан
в администрации Костромской области,
исполнительных органах государственной
власти Костромской области"

                                Расписка

                     о приеме письменного обращения

     Дана _______________________________________________________________

                     (Ф.И.О. заявителя указывается полностью)

в том, что  "___" __________ 20___ года  его  (ее)  письменное  обращение

поступило в отдел по работе с обращениями граждан контрольного управления

администрации Костромской области, исполнительный  орган  государственной

власти Костромской области на ____ листах в __ экз., с ___ фотографиями.

     Телефон для справок: ___________

________________________________________________________________________.

           (Ф.И.О. специалиста, занимаемая должность, подпись)