Приложение N 1. Заявление

Информация об изменениях:

Постановлением администрации Костромской области от 29 декабря 2014 г. N 558-а настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1

к Порядку возмещения части затрат

в связи с предоставлением учителям

общеобразовательных организаций

ипотечного кредита (займа)

(с изменениями и дополнениями
от 29 октября 2012 г., 26 ноября 2013 г.,

28 января, 29 декабря 2014 г.)

                                              В департамент образования

                                              и науки Костромской области

                                              от ________________________

                                                  (Ф.И.О., дата рождения)

                                              Серия _____________________

                                              Номер _____________________

                                              Дата выдачи _______________

                                              Кем выдан _________________

                                              ___________________________

                                            (паспорт или другой документ,

                                               удостоверяющий личность)

                                              Индекс ____________________

                                              Область ___________________

                                              Район _____________________

                                              Населенный пункт __________

                                              ___________________________

                                              Улица _____________________

                                              Дом _______________________

                                              Корпус ____________________

                                              Квартира __________________

                                              Контактный телефон ________

                                              ___________________________

                                                  (адрес проживания)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу  предоставить  мне  субсидию  на  возмещение  части  затрат по

ипотечному    кредиту    на    приобретение    (строительство)   жилья  в

____________________ Костромской области.

     Подтверждаю  достоверность  сведений, представленных в прилагаемых к

настоящему заявлению документах.

     С  Порядком  возмещения  части  затрат  в  связи  с  предоставлением

учителям  общеобразовательных  организаций  ипотечного  кредита  (займа),

утвержденного    постановлением   администрации  Костромской  области  от

30.08.2012  N 352-а  "Об  утверждении  Порядка  возмещения части затрат в

связи    с    предоставлением  учителям  общеобразовательных  организаций

ипотечного кредита (займа)", ознакомлен(а) и обязуюсь его выполнять:

___________________________ ____________________ ___________________

         (Ф.И.О.)                (подпись)              (дата)

     К заявлению прилагаются следующие документы:

1. ______________________________________________________________________

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

2. ______________________________________________________________________

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

3. ______________________________________________________________________

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

4. ______________________________________________________________________

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

5. ______________________________________________________________________

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     Заявление и прилагаемые к нему согласно перечню документы приняты:

"____" _______________ 201_____ года

_______________________________________ ______________ __________________

 (должность лица, принявшего документы)    (подпись)  (инициалы, фамилия)