Приложение N 5. Справка

Информация об изменениях:

Постановлением администрации городского округа г. Шарья Костромской области от 27 августа 2013 г. N 1074 настоящее приложение изложено в новой редакции, вступающей в силу после официального опубликования названного постановления

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 5

к Административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

"Предоставление справок в администрации

городского округа г. Шарья"

(с изменениями и дополнениями

от 27 августа 2013 г.)

              /-----------\

              |    Герб   |

              | городского|

              |   округа  |

              |город Шарья|

              \-----------/

              АДМИНИСТРАЦИЯ

             ГОРОДСКОГО ОКРУГА

               ГОРОД  ШАРЬЯ

      157500, Костромская область,

     г. Шарья, ул. Октябрьская, 21,

           тел.: (49449) 5-89-40

          факс.: (49449) 5-89-32

        e-mail: adm-sharya@yandex.ru

            http://adm-sharya.ru

              ОКПО  04030958

           ОГРН  1024402034095

     ИНН  4407002295 / КПП  440701001

 от "___"___________201_г. N __________

   на  N  ____   от   ________ 201_г.

                               СПРАВКА

Настоящая справка дана __________________________________________________

________________________________________________________________________,

         (Ф.И.О. обратившейся за справкой полностью, год рождения)

проживающему (щей)  по адресу: _____________________________________, для

представления  в ГУ УПРФ  по г. Шарье  и Шарьинскому  району  Костромской

области  в целях  установления  пенсии  по  случаю  потери  кормильца  за

умершего

_________________________________________________________________________

                               (Ф.И.О. полностью)

в том, что несовершеннолетний ___________________________________________

_________________________________________________________________________

                 (Ф.И.О. полностью ребенка, дата рождения)

находился (лась)  на воспитании  и содержании умершего отчима или  мачехи

_________________________________________________________________________

                         (ФИО полностью отчима, мачехи)

Справка выдана на основании:

5. Справки  председателя  уличного  комитета,   иных  уполномоченных  лиц

(старост)

6. Письменных показаний соседей.

7. Домовой или похозяйственной книги

8. Документов о доходах

Заведующий общим отделом администрации

городского округа город Шарья                            Е.Ю. Четверикова