Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1

к Порядку возмещения части затрат

в связи с предоставлением учителям

общеобразовательных учреждений

ипотечного кредита

                                        В департамент образования и науки

                                                      Костромской области

                                       от _______________________________

                                  (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

                                                Серия ___________________

                                                Номер ___________________

                                                Дата выдачи _____________

                                            Кем выдан ___________________

                                            (паспорт или другой документ,

                                                 удостоверяющий личность)

                                          Индекс ________________________

                                          Область _______________________

                                          Район _________________________

                                          Населенный пункт ______________

                                           ______________________________

                                          Улица _________________________

                                          Дом ___________________________

                                          Корпус ________________________

                                          Квартира ______________________

                                          Контактный телефон ____________

                                                (адрес проживания)

                                  Заявление

Прошу предоставить мне субсидию на возмещения части первоначального взноса

ипотечного  кредита  с  уровнем  процентной  ставки не более 8,5 процентов

годовых на приобретение (строительство) жилья в __________________________

Костромской области.

Подтверждаю   достоверность   сведений,  представленных  в  прилагаемых  к

настоящему заявлению документах.

С  Порядком  возмещения  части затрат  в  связи с предоставлением учителям

общеобразовательных учреждений ипотечного кредита ознакомлен(а) и обязуюсь

их выполнять:

________________               ______________                _____________

  (Ф.И.О.)                       (подпись)                      (дата)

К заявлению прилагаются следующие документы:

1._______________________________________________________________________

            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

2._______________________________________________________________________

            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

3._______________________________________________________________________

            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

4._______________________________________________________________________

            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

5._______________________________________________________________________

            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

Заявление и прилагаемые к нему согласно перечню документы приняты:

"____" ___________________ 201__ года

__________________________             _____________      _______________

(должность лица,принявшего документы) (подпись)      (инициалы, фамилия)