Приложение. Рекомендации по обеспечению реализации Порядка оказания медицинской помощи больным при травмах и заболеваниях костно-мышечной системы на территории Костромской области

Приложение

к приказу

Департамента здравоохранения

Костромской области
от 1 августа 2012 г. N 500/1

Рекомендации по обеспечению реализации Порядка оказания медицинской помощи больным при травмах и заболеваниях костно-мышечной системы на территории Костромской области

Амбулаторно-поликлиническая помощь

Таблица N 1
Виды медицинской помощи	Место осуществления медицинской деятельности	Кем осуществляется оказание медицинской помощи	Объем медицинской помощи
Скорая медицинская помощь	ОГБУЗ "Станция скорой медицинской помощи г.Костромы" и отделения скорой медицинской помощи районных, центральных районных, городских, окружных медицинских учреждений Костромской области	Врачебные или фельдшерские выездные бригады скорой медицинской помощи	Бригада скорой медицинской помощи доставляет больных с травмами и острыми заболеваниями костно-мышечной системы в медицинские учреждения Костромской области, оказывающие круглосуточную травматолого-ортопедическую помощь. В случае отсутствия травматологических отделений (коек) больные доставляются в хирургические отделения районных, центральных районных, городских, окружных медицинских учреждений Костромской области.
Первичная медико-санитарная помощь	ФАПы (ФЗП), врачебные амбулатории, участковые больницы, амбулаторно-поликлинические отделения (учреждения) медицинских учреждений Костромской области и отделение неотложной травматологии и ортопедии (травмпункт) ОГБУЗ "Городская больница г.Костромы"	Фельдшера, врачи общей (семейной) практики, врачи-хирурги, прошедшие специализацию по травматологии, врачи-травматологи-ортопеды	1) При обращении больных с травмами и острыми заболеваниями костно-мышечной системы оказывают неотложную амбулаторную консервативную или хирургическую медицинскую помощь, оценивают общее состояние больного, его травматолого-ортопедический статус, определяют необходимость дополнительных лабораторных и инструментальных методов исследования для уточнения диагноза и при медицинских показаниях в случаях, требующих оказания медицинской помощи в стационаре, направляют больного в хирургическое отделение (койки) или отделение (койки) травматологии и ортопедии медицинского учреждения Костромской области, в котором обеспечивается круглосуточная неотложная травматолого-ортопедическая медицинская помощь. 2) При отсутствии медицинских показаний к госпитализации в хирургическое отделение (на койки) или отделение (койки) травматологии и ортопедии, больным с травмами и заболеваниями костно-мышечной системы проводится амбулаторное терапевтическое или хирургическое лечение преимущественно по месту жительства. 3) Показаниями к амбулаторно-поликлиническому лечению являются: - неинфицированные раны мягких тканей, в т.ч. с повреждением сухожилий разгибателей кисти и пальцев; - неинфицированные ожоги I степени и изолированные II степени; - ушибы тела без общих расстройств и значительных кровоизлияний; - подногтевые гематомы; - растяжение связок крупных суставов без гемартроза; - закрытые и изолированные открытые переломы фаланг кисти (до 2); - закрытые изолированные переломы пястных костей и костей запястья; - закрытые переломы плюсневых костей, фаланг стопы и костей предплюсны без смещения отломков; - изолированные переломы малоберцовой кости; - переломы без смещения ключицы, лучевой кости в типичном месте обеих лодыжек; - вколоченные переломы хирургической шейки плечевой кости; - отрывные переломы суставных концов костей; - переломы остистых и поперечных отростков позвонков, не нуждающиеся в хирургическом лечении; - изолированные переломы ребер без повреждения плевры; - неосложненные вывихи в плечевом и локтевом суставах, суставах кисти и пальцев стопы; - привычные вывихи плеча и надколенника; - неполные вывихи акромиального конца ключицы. Ведут учет лиц своего участка, ожидающих и получивших специализированную, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь. 4) Ведут учетную и отчетную медицинскую документацию, предоставляют отчеты о деятельности в установленном порядке, осуществляют сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством Российской Федерации. 5) Осуществляют иные функции в соответствии с законодательством Российской Федерации, нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации. Примечание: При выявлении онкологического заболевания травматологического профиля, лечение и наблюдение пациента осуществляется на основе взаимодействия врачей-специалистов: врача-хирурга, прошедшего усовершенствование по вопросам онкологии и врача-онколога. Лица, страдающие хроническими заболеваниями совместно с врачами-травматологами-ортопедами наблюдаются: врачами-гастроэнтерологами, врачами-эндокринологами, врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми и врачами общей (семейной) практики медицинских учреждений Костромской области.
Специализированная медицинская помощь	Хирургические и/или травматологические кабинеты (отделения) городских и окружных медицинских учреждений Костромской области и отделение неотложной травматологии и ортопедии (травмпункт) ОГБУЗ "Городская больница г.Костромы"	Врачи-хирурги, прошедшие специализацию по травматологии и ортопедии, врачи-травматологи-ортопеды	1) В приемном покое (отделении) пациент осматривается врачом-травматологом-ортопедом или врачом-хирургом. При отсутствии медицинских показаний к госпитализации больной направляется на амбулаторное лечение. 2) Показания к госпитализации в хирургическое или травматологическое отделение (койки) медицинских учреждений Костромской области: - повреждения груди, живота и таза, в необходимых случаях с консультацией специалистов по санитарной авиации; - стабильные переломы позвоночника с небольшой компрессией тела позвонка (до 30 %); - переломы костей таза без нарушения тазового кольца, с нарушением тазового кольца, но без смещения; - повреждения костей конечностей, когда не показано оперативное лечение; - закрытые переломы костей кисти без смещения отломков и нарушений кровообращения; - ушибы тела с общими расстройствами и значительными кровоизлияниями; - проникающие ранения суставов; - повреждения связок и ушибы крупных суставов, - ушибы тела с общими расстройствами и значительными кровоизлияниями; - проникающие ранения суставов; - повреждения связок и ушибы крупных суставов, сопровождающиеся гемартрозом; - заболевания суставов: остеоартриты, остеоартрозы, периартриты (для консервативного лечения); -множественные (более 3) переломы ребер без повреждения плевры; - переломы длинных трубчатых костей для выведения из шока и подготовки к медицинской эвакуации (транспортировки) в травматолого-ортопедическое отделение ОГБУЗ "Костромская областная больница".

Стационарная медицинская помощь

Таблица N 2
Виды медицинской помощи	Место осуществления медицинской деятельности	Кем осуществляется оказание медицинской помощи	Объем медицинской помощи
Специализированная медицинская помощь	Отделения (койки) травматологии и ортопедии медицинских учреждений Костромской области с зонами обслуживания: ОГБУЗ "Шарьинская окружная больница им. Каверина В.Ф." с закреплением г.Шарьи, Шарьинского, Пыщугского, Павинского, Поназыревского, Вохомского, Октябрьского муниципальных районов; ОГБУЗ "Мантуровская окружная больница" с закреплением г.Мантурово, Макарьевского, Межевского, Кологривского, Мантуровского муниципальных районов, муниципального района г.Нея и Нейский районы; ОГБУЗ "Галичская городская больница" с закреплением г.Галич, Галичского, Антроповского, Парфеньевского, Чухломского, Солигаличского муниципальных районов, ОГБУЗ "Буйская городская больница" с закреплением г.Буя, Буйского, Сусанинского муниципальных районов; ОГБУЗ "Городская больница г.Костромы" с закреплением г. Костромы; ОГБУЗ "Костромская областная больница" с закреплением г.Волгореченск, Красносельского, Островского, Судиславского, Кадыйского Костромского муниципальных районов Костромской области, ОГБУЗ "Нерехтская центральная районная больница" - г. Нерехта и Нерехтский район.	Врачи-травматологи-ортопеды, врачи-хирурги, прошедшие специализацию по травматологии и ортопедии	1) Оказывают медицинскую помощь в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 31 марта 2010 N 201н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению Российской Федерации при травмах и заболеваниях костно-мышечной системы". 2) Показаниями для госпитализации в травматологическое отделение (на койки) медицинских учреждений Костромской области являются: - переломы луча в типичном месте со значительным смещением отломков и (или) интерпозицией мягких тканей; - переломы локтевого отростка; - переломы ключицы со смещением, полные вывихи и переломо-вывихи акромиального конца ключицы; - закрытые и открытые переломы двух и более фаланг кисти; - закрытые множественные (более 2) и все открытые переломы пястных костей и костей запястья со смещением отломков; - закрытые множественные (более 2) и все открытые переломы плюсневых костей, фаланг стопы и костей предплюсны со смещением отломков; - повреждения менисков и связок коленного сустава; - переломы надколенника; - свежие осложненные и неосложненные вывихи в крупных суставах, суставах кисти и стопы; - удаление металлоконструкций (пластин, винтов, спиц, за исключение блокирующих стержней); - вывихи в тазобедренном суставе без перелома вертлужной впадины; - повреждение сухожилий сгибателей и разгибателей кисти, предплечья, голени и стопы; - переломо-вывихи в суставе Лисфранка (стопа); - свежие и застарелые повреждения четырехглавой мышцы бедра, двухглавой мышцы плеча, связки надколенника, ахиллова сухожилия; - последствия травм (замедленная консолидация, контрактуры) для консервативного лечения; - плечелопаточный периартрит, нейродистрофический синдром (Зудека); - заболевания мышц и сухожилий: ганглий, бурсит, стенозирующий лигаментит, синовит; - туннельные синдромы; -киста Беккера (гигрома подколенной области); - контрактура Дюпюитрена кисти; - костно-хрящевые экзостозы (остеохондромы); - посттравматический остеомиелит.
Высокотехнологичная медицинская помощь и специализированная медицинская помощь, оказываемая за пределами Костромской области	Федеральные учреждения здравоохранения	Специалисты федеральных учреждений здравоохранения	При наличии медицинских показаний для оказания специализированной (высокотехнологичной) медицинской помощи, которая не может быть оказана в травматологическом отделении ОГБУЗ "Костромская областная больница", больной направляется в федеральные учреждения здравоохранения в соответствии с Порядками оказания специализированной (высокотехнологичной) медицинской помощи, утвержденных приказами Минздрава (Минздравсоцразвития) России в установленном порядке.