Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1

к Порядку предоставления

субсидий из областного бюджета

на отдельные мероприятия

в области железнодорожного

транспорта в 2013 году

                                                   Директору департамента

                                                   транспорта и дорожного

                                                                хозяйства

                                                      Костромской области

                                                   от ___________________

                              Заявление

Прошу предоставить субсидию _____________________________________________

_________________________________________________________________________

(наименование юридического лица,  Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)

_________________________________________________________________________

                       (адрес, контактный телефон)

на возмещение недополученных доходов, возникающих при осуществлении

регулярных перевозок пассажиров железнодорожным транспортом в пригородном

сообщении, за период с "____" ____________ 2013 года

по                     "____" __________ 2013 года.

Субсидию прошу перечислять на расчетный счет:

_________________________________________________________________________

     (указать банковские реквизиты для перечисления денежных средств)

Приложение: _____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (документы, указанные в пункте 9 Порядка предоставления субсидий из

   областного бюджета на отдельные мероприятия в области железнодорожного

                        транспорта в 2013 году)

Руководитель ___________ (_____________________________)

             (подпись)      (фамилия, имя, отчество)

                       М.П.