Приложение N 1. Заявка на проведение массового мероприятия

Приложение N 1

к Порядку

организации и проведения

массовых мероприятий

(просветительских, культурно-зрелищных,

спортивных, рекламных) и фейерверков

на территории городского округа

город Шарья Костромской области

                 Заявка на проведение массового мероприятия

1. Вид мероприятия ______________________________________________________

2. Организатор    мероприятия   и лицо,   ответственное     за проведение

мероприятия _____________________________________________________________

                       (для юридических лиц - наименование, фамилия, имя,

_________________________________________________________________________

                 отчество руководителя и ответственного лица;

_________________________________________________________________________

                  для физических лиц - фамилия, имя, отчество)

3. Юридический (фактический) адрес_______________________________________

4. Контактные телефоны __________________________________________________

5. Место проведения мероприятия__________________________________________

6. Дата, время начала и окончания мероприятия____________________________

7. Предполагаемое количество участников и зрителей_______________________

8. Форма обеспечения:

- безопасности и общественного порядка___________________________________

- организации медицинской помощи_________________________________________

- уборки территории _____________________________________________________

- пожарной безопасности (при необходимости) _____________________________

9.Использование        технических        звукоусиливающих   средств    и

средств наружного оформления и рекламы __________________________________

10. Лицо,   ответственное за   соблюдение    безопасности  и общественного

порядка при проведении мероприятия_______________________________________

11. Программа мероприятия________________________________________________

    __________________   _________________   ____________________________

         (должность)       (подпись)         (фамилия, инициалы)