Приложение N 1. Заявление

Информация об изменениях:

Постановлением администрации Костромской области от 14 февраля 2017 г. N 50-а настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1

к Порядку

предоставления субсидий

на оказание несвязанной поддержки

сельскохозяйственным

товаропроизводителям в

области растениеводства

(с изменениями
от 30 апреля 2013 г., 30 ноября 2015 г.,

14 февраля 2017 г.)

ФОРМА

     (Угловой штамп (при наличии)                  Директору департамента

     с наименованием и ИНН                    агропромышленного комплекса

     сельскохозяйственного                            Костромской области

     товаропроизводителя и                    ___________________________

     исходящими реквизитами                   ___________________________

     документа)                                         (Ф.И.О.)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

     В  соответствии  с  порядком  предоставления  субсидий  на  оказание

несвязанной    поддержки    сельскохозяйственным  товаропроизводителям  в

области    растениеводства,   утвержденным  постановлением  администрации

Костромской    области    от   26 февраля  2013 года  N 77-а  "О  порядке

предоставления     субсидий    на    оказание    несвязанной    поддержки

сельскохозяйственным  товаропроизводителям  в  области растениеводства, а

также  в  области  развития  производства  семенного  картофеля  и овощей

открытого  грунта"  (далее  -  Порядок),  прошу  предоставить субсидию на

оказание  несвязанной поддержки сельскохозяйственным товаропроизводителям

в области растениеводства в размере _____________________________________

________________________________________________________________________,

                             (сумма прописью)

Субсидию прошу перечислять на расчетный счет: ___________________________

_________________________________________________________________________

    (указать банковские реквизиты для перечисления денежных средств)

Приложение: на ___ л. в ___ экз.

     1. Подтверждаю:

     1)  достоверность  и  полноту  информации,  содержащейся в настоящем

заявлении и прилагаемых к нему документах;

     2) соответствие требованиям, установленным пунктом 6 Порядка.

     2.   Об  ответственности  за  представление  заведомо  недостоверной

информации в документах на предоставление субсидии предупрежден.

Руководитель     _________________   ________________________________

                           (подпись)                        (Ф.И.О.)

Поступило в департамент агропромышленного комплекса Костромской области

_____________   ____________________   __________________________________

   (дата)           (подпись)             (Ф.И.О. ответственного лица)

_________________________________________________________________________

        (отметка о соответствии или несоответствии документов

                      установленным требованиям)