Приложение. Информация о субъекте малого предпринимательства

                                                               Приложение

                                                              к Заявлению

                                            _____________________________

                                                       (организация)

                                            от __________________________

                                            (должность и ФИО руководителя)

                              Информация 

                о субъекте малого предпринимательства

                по состоянию на "___" _____ 20__ года

Полное наименование заемщика
Место реализации проекта (город, район, поселок, деревня или др.)
Телефоны
Факс
Контактное лицо
E-mail
Почтовый адрес
ОГРН или ОГРНИП
ИНН
Вид деятельности
Код по ОКВЭД
Выручка от реализации товаров (работ, услуг) за предшествующий год без учета НДС
Доля участия Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований, иностранных юридических лиц, иностранных граждан, общественных и религиозных организаций (объединений), благотворительных и иных фондов, юридических лиц, не являющихся субъектами малого и среднего предпринимательства, в уставном (складочном) капитале предприятия (%)
Средняя численность работников за предшествующий год (чел.)
Запрашиваемый размер бюджетных средств (руб.)
Размер собственных (без учета заемных) средств по проекту (руб.)

Информация о кредитном договоре

Вид договора
Номер, дата договора
Полное наименование банка
Размер кредита
Цель получения кредита
Процентная годовая ставка по договору
Срок действия договора
Ставка рефинансирования на дату заключения кредитного договора

Основные финансово-экономические показатели работы

Наименование показателя	Значение показателя, руб.
	предыдущий год	текущий год
		факт на дату подачи заявки с начала года	прогноз
Выручка от реализации товаров (работ, услуг) без учета НДС
в том числе на экспорт
Доходы (за год)
Расходы (за год)
Доходы минус расходы
Всего налоговых платежей, уплаченных в бюджетную систему Российской Федерации (за год)
из них:
по упрощенной системе налогообложения
единый налог на вмененный доход
налог на доходы физических лиц
налог на имущество
налог на прибыль
земельный налог
транспортный налог
НДС
Арендные платежи
Взносы в Пенсионный фонд Российской Федерации
Взносы в Фонд социального страхования Российской Федерации
Взносы в Фонд обязательного медицинского страхования Российской Федерации
Средняя списочная численность работающих, человек
Средняя месячная заработная плата работников
Инвестиции в основной капитал за счет:
собственных средств
заемных средств
Создание рабочих мест (кол-во), ед.
Сохранение рабочих мест (кол-во), ед.

Достоверность представленных данных гарантирую.

Руководитель организации ______________ ________________________

                            (подпись)           (Ф.И.О.)

Главный бухгалтер ______________ _________________________

                     (подпись)           (Ф.И.О.)

"___" ____________ 20___ года

М.П.