Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1

к Порядку

предоставления субсидий

на возмещение части затрат субъектов малого

предпринимательства, связанных с уплатой

первого взноса (аванса) при заключении

договора финансовой аренды (лизинга)

                                                   Директору департамента

                                                  экономического развития

                                                      Костромской области

                                          _______________________________

                                          от ____________________________

                                          _______________________________

                                            (организация, индивидуальный

                                                    предприниматель)

                              Заявление

    В соответствии с постановлением администрации Костромской  области от

"____" ______________ 20___ года N _____  "О предоставлении  субсидий  на

поддержку  субъектов  малого   и  среднего   предпринимательства"   прошу

предоставить субсидию в размере ____________________ рублей на возмещение

части затрат, связанных с уплатой первого взноса (аванса)  при заключении

договора финансовой аренды (лизинга) от "___" ___________ 20__ года N ___

Настоящим подтверждаю и гарантирую, что _________________________________

                                            (наименование заемщика)

не находится в  стадии  реорганизации,  ликвидации  или  банкротства,  не

является участником  соглашений  о  разделе  продукции,  вся  информация,

указанная в прилагаемых к заявлению документах, является достоверной.

Приложение: информация о  субъекте малого  предпринимательства,  договоре

лизинга, основные финансово-экономические показатели работы на _______ л.

в 1 экз.

Руководитель организации

(индивидуальный предприниматель) _____________ _________________________

                                   (подпись)           (Ф.И.О.)

"___" _____________ 20___ года

М.П.