Приложение. Информация о субъекте малого предпринимательства

                                                               Приложение

                                                              к Заявлению

                                                  _______________________

                                                     (ИП, организация)

                                                  от ____________________

                             Информация 

                о субъекте малого предпринимательства

                 по состоянию на " ____" 20____ года

Полное наименование заемщика
Место реализации проекта (город, район, поселок, деревня или др.)
Телефоны
Факс
Контактное лицо
E-mail
Почтовый адрес
ОГРН или ОГРНИП
ИНН
Вид деятельности
Код по ОКВЭД
Выручка от реализации товаров (работ, услуг) за предшествующий год без учета НДС
Доля участия Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований, иностранных юридических лиц, иностранных граждан, общественных и религиозных организаций (объединений), благотворительных и иных фондов, юридических лиц, не являющихся субъектами малого и среднего предпринимательства, в уставном (складочном) капитале предприятия (%)
Средняя численность работников за предшествующий год (чел.)
Запрашиваемый размер бюджетных средств (руб.)
Размер собственных (без учета заемных) средств по проекту (руб.)

Информация о договоре лизинга

Номер, дата заключения договора
Сумма договора лизинга
Наименование предмета лизинга
Цель получения предмета лизинга
Стоимость предмета лизинга
Наименование лизингодателя
Почтовый адрес лизингодателя, контактный телефон, факс
Ставка рефинансирования на дату заключения договора
Срок действия договора

          Основные финансово-экономические показатели работы

       ________________________________________________________

          (наименование субъекта малого предпринимательства)

Наименование показателя	Значение показателя, руб.
	предыдущий год	текущий год
		факт на дату подачи заявки с начала года	прогноз
Выручка от реализации товаров (работ, услуг) без учета НДС
в том числе на экспорт
Доходы (за год)
Расходы (за год)
Доходы минус расходы
Всего налоговых платежей, уплаченных в бюджетную систему Российской Федерации (за год)
из них:
по упрощенной системе налогообложения
единый налог на вмененный доход
налог на доходы физических лиц
налог на имущество
налог на прибыль
земельный налог
транспортный налог
НДС
Арендные платежи
Взносы в Пенсионный фонд Российской Федерации
Взносы в Фонд социального страхования Российской Федерации
Взносы в Фонд обязательного медицинского страхования Российской Федерации
Средняя списочная численность работающих, человек
Средняя месячная заработная плата работников
Инвестиции в основной капитал за счет:
собственных средств
заемных средств
Создание рабочих мест (кол-во), ед.
Сохранение рабочих мест (кол-во), ед.

Достоверность представленных сведений гарантирую.

Руководитель организации

(индивидуальный предприниматель) ______________ ____________________

                                    (подпись)         (Ф.И.О.)

Главный бухгалтер ______________ ________________________

                     (подпись)           (Ф.И.О.)

"___" ______________ 20__ года

М.П.