Приложение

Приложение
к постановлению
администрации
Костромской области
от 15 ноября 2012 г. N 468-а

    (Наименование, ИНН/КПП, платежные реквизиты получателя субсидии,

                 исходящие реквизиты документа)

                            Заявление

На основании ____________________________________________________________

                      (наименование, дата и номер правового акта)

_________________________________________________________________________

прошу Вас перечислить субсидию по документам, представленным в 2012 году,

на ______________________________________________________________________

в сумме _________________________________________________________________

                                 (сумма прописью)

   Приложения в соответствии с пунктом 10 Порядка предоставления субсидий

из областного бюджета на возмещение  части затрат в связи с производством

продукции организациям, осуществляющим производство алкогольной продукции

в Костромской области, в 2012 году:

  1) копия лицензии  на производство,  хранение и поставку  произведенной

алкогольной и спиртосодержащей пищевой продукции;

  2) копия свидетельства о государственной регистрации юридического лица;

  3) копии  платежных  поручений,   подтверждающих  перечисление  акцизов

заявителем,  заверенные банком и заявителем  за период с начала отчетного

года до даты подачи заявления;

  4) извещение  (извещения)  об освобождении от уплаты авансовых платежей

с отметкой налогового органа;

  5) реестр  платёжных поручений,  подтверждающих  приобретение этилового

спирта  из  пищевого  сырья и/или  спиртосодержащей  пищевой  продукции с

содержанием  этилового   спирта   более  1,5 процентов   объема   готовой

продукции,   упаковочных   материалов,   ингредиентов   и  ферментов  для

производства  алкогольной  продукции,  технологического  оборудования для

производства алкогольной продукции с начала отчетного года до даты подачи

заявления;

  6) расчет субсидий;

  7) справка о начислении  и оплате налогов  и иных обязательных платежей

в бюджеты  всех уровней  и государственные  внебюджетные фонды  и выплате

заработной  платы работникам  по состоянию  на дату  подачи  заявления по

форме согласно приложению N 3 к настоящему Порядку;

  8) отчет о производстве алкогольной продукции, выработанной из пищевого

сырья, в период с 1 января 2012 года по 1 октября 2012 года и аналогичный

период 2011 года по форме согласно приложению N 4 к настоящему Порядку;

  9) копии    товарно-транспортных    накладных    по   форме    ТОРГ-12,

подтверждающих  отгрузку  продукции  за пределы  Костромской  области, за

период с 1 января по 1 октября 2012 года;

  10) сведения об общем объёме акцизов, уплаченных заявителем в областной

бюджет в период с 1 января 2012 года по 1 октября 2012 года,  начисленных

от объёма продукции, реализованной за пределы Костромской области.

   Заявитель выражает  согласие на обработку  его персональных  данных, а

также   на  осуществление   департаментом   агропромышленного   комплекса

Костромской   области   действий,   связанных   с   обращением   в   иные

государственные органы о предоставлении сведений о заявителе, имеющихся у

таких органов, в целях и объеме, необходимых для предоставления субсидий,

предусмотренных Порядком предоставления субсидий из областного бюджета на

возмещение части затрат  в связи с производством  продукции организациям,

осуществляющим производство  алкогольной продукции в Костромской области,

в 2012 году <1>.

Главный бухгалтер ____________________________________ (Ф.И.О.)

Руководитель _________________________________________(Ф.И.О.)

Поступило в департамент агропромышленного комплекса Костромской области

________________________ _______________________________________ (Ф.И.О.)

        (дата)                (подпись ответственного лица)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

         (отметка о соответствии или несоответствии документов

                      установленным требованиям)

--------------------------------

<1> на   основании   пункта 2   части 1   статьи 7  Федерального   закона

от 27.07.2010 N 210-ФЗ  "Об организации предоставления  государственных и

муниципальных услуг".