Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1
к Порядку
предоставления субсидий
из областного бюджета
на возмещение части затрат
в связи с производством продукции
организациям, осуществляющим
производство алкогольной продукции
в Костромской области, в 2013 году

    (Наименование, ИНН/КПП, платежные реквизиты получателя субсидии,

                  исходящие реквизиты документа)

                                 Заявление

На основании ____________________________________________________________

                     (наименование, дата и номер правового акта)

прошу Вас перечислить субсидию по документам, представленным в 2013 году,

на ______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

в сумме _________________________________________________________________

                                (сумма прописью)

_________________________________________________________________________

Перечень документов к заявлению:

1) копия  лицензии  на производство,  хранение  и поставку  произведенной

алкогольной и спиртосодержащей пищевой продукции;

2) копия свидетельства о государственной регистрации юридического лица;

3) копии  платежных   поручений,   подтверждающих   перечисление  акцизов

заявителем,  заверенные  банком  и  заявителем  за  период  с  01 октября

по 31 декабря 2012 года и период с 01 января по 01 октября 2013 года;

4) извещение  (извещения)  об освобождении  от уплаты  авансовых платежей

с отметкой налогового органа;

5) реестр  платежных  поручений,  подтверждающих  приобретение  этилового

спирта  из пищевого сырья  и  (или)  спиртосодержащей  пищевой  продукции

с содержанием   этилового  спирта   более  1,5 процентов  объема  готовой

продукции,   упаковочных   материалов,   ингредиентов   и  ферментов  для

производства   алкогольной   продукции,   технологического   оборудования

для производства   алкогольной   продукции   за   период   с   01 октября

по 31 декабря 2012 года и период с 01 января по 01 октября 2013 года;

6) расчет субсидий;

7) отчет о производстве и реализации  алкогольной продукции, выработанной

из  пищевого  сырья,  в  период  с  01 октября  по  31 декабря  2012 года

по отношению  к  аналогичному  периоду  2011 года  и  период  с 01 января

по 01 октября 2013 года по отношению к аналогичному периоду 2012 года;

8) копии товарно-транспортных накладных  по форме ТОРГ-12, подтверждающих

отгрузку продукции за пределы Костромской области, за период с 01 октября

по 31 декабря 2012 года и период с 01 января по 01 октября 2013 года;

9) сведения  об общем объеме  акцизов, уплаченных  заявителем в областной

бюджет,   в  период  с  01 октября   по  31 декабря  2012 года  и  период

с 01 января  по 01 октября  2013 года,  начисленных  от объема продукции,

реализованной за пределы Костромской области;

10) сведения  из налогового органа  и государственных внебюджетных фондов

об отсутствии задолженности  по налоговым платежам в бюджеты всех уровней

и  государственные   внебюджетные  фонды,   выданные  не  ранее   чем  за

15 календарных дней до дня подачи заявления о предоставлении субсидии.

Заявитель выражает согласие на обработку его персональных данных, а также

на осуществление  департаментом  агропромышленного  комплекса Костромской

области действий,  связанных с обращением  в иные государственные  органы

о предоставлении сведений о заявителе, имеющихся у таких органов, в целях

и  объеме,  необходимых  для  предоставления   субсидий,  предусмотренных

Порядком  предоставления  субсидий  из областного  бюджета  на возмещение

части   затрат   в  связи   с   производством   продукции   организациям,

осуществляющим производство  алкогольной продукции в Костромской области,

в 2013 году *.

Главный бухгалтер _______________ (Ф.И.О.)

Руководитель ____________________ (Ф.И.О.)

Поступило в департамент агропромышленного комплекса Костромской области

________________________ _____________________________ (Ф.И.О.)

       (дата)            (подпись ответственного лица)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

         (отметка о соответствии или несоответствии документов

                      установленным требованиям)

---------------------------

*На основании пункта 2 части 1 статьи 7 Федерального закона от 27.07.2010

N 210-ФЗ "Об организации  предоставления  государственных и муниципальных

услуг".