Приложение N 4. Заявление на получение дополнительной социальной выплаты для погашения части расходов, связанных с приобретением жилого помещения (созданием объекта индивидуального жилищного строительства)

Информация об изменениях:

Постановлением администрации Костромской области от 27 ноября 2012 г. N 482-а в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 4
к Правилам
предоставления молодым семьям Костромской
области социальных выплат на приобретение
(строительство) жилья и их использования

(с изменениями и дополнениями от 27 ноября 2012 г.)

                            _____________________________________________

                            (руководителю органа местного самоуправления)

                            гражданина (ки) ____________________________,

                                              (фамилия, имя, отчество)

                            проживающего(ей) по адресу: _________________

                            _____________________________________________

                                  (почтовый адрес места жительства)

                            _____________________________________________

                                Заявление

   на получение дополнительной социальной выплаты для погашения части

           расходов, связанных с приобретением жилого помещения

       (созданием объекта индивидуального жилищного строительства)

     Я, ______________________________________________________, претендую

                       (фамилия, имя, отчество)

на право предоставления дополнительной социальной выплаты на приобретение

жилья, предоставляемое в соответствии с подпрограммой "Обеспечение жильем

молодых семей" федеральной целевой программы "Жилище"  на  2011  -   2015

годы, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации   от

17 декабря 2010 года N 1050 "О федеральной  целевой программе "Жилище" на

2011-  2015  годы"  в  рамках  реализации  областной  целевой   программы

"Обеспечение жильем молодых семей на 2011  -  2015  годы",   утвержденной

постановлением администрации Костромской области от "__"_________ 2011 г.

N _______ при рождении (усыновлении) ребенка на следующих основаниях:

     1. Являюсь  участником  подпрограммы  "Обеспечение  жильем   молодых

семей" федеральной целевой программы  "Жилище"  на  2011  -  2015   годы,

утвержденной постановлением  Правительства  Российской  Федерации  от  17

декабря 2010 года N 1050 " федеральной целевой программе "Жилище" на 2011

- 2015 годы" (свидетельство о праве на получение социальной  выплаты   на

приобретение (строительство) жилья серия _______________ N ______________

от ____________________ выдано ________________________________________).

     2. Имею несовершеннолетнего  ребенка (Ф.И.О. ребенка, дата рождения,

данные свидетельства о рождении  ребенка:  серия,  номер,  кем  и   когда

выдано).

     Я и члены моей семьи подтверждаем,  что  сведения,   предоставленные

мною в настоящем заявлении, достоверны, насколько мне и членам моей семьи

известно.

     Я и члены моей семьи даем разрешение ______________________ в случае

необходимости провести проверку информации, представленной  в   настоящем

заявлении и содержащейся в прилагаемых документах.

     Я  и  члены  моей  семьи  осознаем,  что  за  предоставление  ложных

сведений,  а  также  за  невыполнение  условий  использования     средств

областного  и местного бюджетов мы несем ответственность в соответствии с

действующим законодательством Российской Федерации.

     С  условиями  предоставления  и  использования  социальных    выплат

ознакомлены.

     Подпись заявителя __________________________________________________

     Подписи совершеннолетних членов семьи ______________________________

     Дата

     К заявлению прилагаются следующие документы:

     1. Копии паспортов или иных  документов,  удостоверяющих   личность,

каждого члена семьи.

     2. Копия свидетельства о рождении ребенка.