Приложение N 8. Форма журнала регистрации путевок для больных, направляемых на санаторно-курортное лечение (долечивание, реабилитацию) в санаторно-курортные учреждения, расположенные на территории Российской Федерации

Приложение N 8

к приказу

департамента здравоохранения

Костромской области

от 4 марта 2013 год N 95

                           Форма журнала

регистрации путевок для больных,   направляемых  на  санаторно-курортное

лечение  (долечивание, реабилитацию)  в  санаторно-курортные  учреждения,

           расположенные на территории Российской Федерации

                     ______________ за 201_ г.

N п./п.	Фамилия имя, отчество больного	Возраст	Диагноз	Место работы, должность, профессия	Дата выдачи путевки	Номер путевки	Номер выданного листка нетрудоспособности	Подписи членов врачебной комиссии	Подпись больного
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10

<*> Журнал    нумеруется,    прошнуровывается,     скрепляется    печатью

лечебно-профилактического учреждения и заверяется  подписью  руководителя

лечебно-профилактического учреждения.