Приложение 2. Справка о доходах, расходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера

Информация об изменениях:

Постановлением администрации Солигаличского муниципального района Костромской области от 13 марта 2015 г. N 159 приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 2
к постановлению
администрации
Солигаличского муниципального района
Костромской области
от 21 февраля 2013 г. N 109
(с изменениями и дополнениями
от 13 марта 2015 г.)

                                                                  (форма)

 В администрацию Солигаличского муниципального района Костромской области

                              СПРАВКА<1>

          о доходах, расходах, об имуществе и обязательствах

                      имущественного характера<2>

Я, ______________________________________________________________________

                  (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

_________________________________________________________________________

     (серия и номер паспорта, дата выдачи и орган, выдавший паспорт)

_________________________________________________________________________

       (место работы (службы), занимаемая (замещаемая) должность)

_________________________________________________________________________

    (в случае отсутствия основного места работы (службы) - род занятий)

_________________________________________________________________________

  (должность, на замещение которой претендует гражданин (если применимо)

зарегистрированный по адресу:____________________________________________

_________________________________________________________________________

                        (адрес места регистрации)

сообщаю сведения   о   доходах,   расходах   своих   супруга   (супруги),

несовершеннолетнего ребенка (нужное подчеркнуть)

_________________________________________________________________________

                 (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

_________________________________________________________________________

     (серия и номер паспорта, дата выдачи и орган, выдавший паспорт)

_________________________________________________________________________

                       (адрес места регистрации)

_________________________________________________________________________

   (основное место работы (службы), занимаемая (замещаемая) должность)

_________________________________________________________________________

    (в случае отсутствия основного места работы (службы) - род занятий)

за  отчетный  период  с  1 января 20___ года по 31 декабря 20___ года  об

имуществе,                                                  принадлежащем

_________________________________________________________________________

                        (фамилия, имя, отчество)

на  праве  собственности,  о  вкладах   в   банках,   ценных  бумагах, об

обязательствах  имущественного  характера  по  состоянию на "___" _______

20__ года.

                  Раздел 1. СВЕДЕНИЯ О ДОХОДАХ<3>

N п/п	Вид дохода	Величина дохода<4> (руб.)
1	2	3
1.	Доход по основному месту работы
2.	Доход от педагогической и научной деятельности
3.	Доход от иной творческой деятельности
4.	Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях
5.	Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях
6.	Иные доходы (указать вид дохода): 1) 2) 3)
7.	Итого доход за отчетный период

                Раздел 2. СВЕДЕНИЯ О РАСХОДАХ<5>

N п/п	Вид приобретенного имущества	Сумма сделки (руб.)	Источник получения средств, за счет которых приобретено имущество	Основание приобретения<6>
1	2	3	4	5
1.	Земельные участки: 1) 2) 3)
2.	Иное недвижимое имущество: 1) 2) 3)
3.	Транспортные средства: 1) 2) 3)
4.	Ценные бумаги: 1) 2) 3)

                    Раздел 3. СВЕДЕНИЯ ОБ ИМУЩЕСТВЕ

                       3.1. Недвижимое имущество

N п/п	Вид и наименование имущества	Вид собственности<7>	Местонахождение (адрес)	Площадь (кв. м)	Основание приобретения и источник средств<8>
1	2	3	4	5	6
1.	Земельные участки<9>: 1) 2)
2.	Жилые дома, дачи: 1) 2)
3.	Квартиры: 1) 2)
4.	Гаражи: 1) 2)
5.	Иное недвижимое имущество: 1) 2)

                      3.2. Транспортные средства

N п/п	Вид, марка, модель транспортного средства, год изготовления	Вид собственности<10>	Место регистрации
1	2	3	4
1.	Автомобили легковые: 1) 2)
2.	Автомобили грузовые: 1) 2)
3.	Мототранспортные средства: 1) 2)
4.	Сельскохозяйственная техника: 1) 2)
5.	Водный транспорт: 1) 2)
6.	Воздушный транспорт: 1) 2)
7.	Иные транспортные средства: 1) 2)

    Раздел 4. СВЕДЕНИЯ О СЧЕТАХ В БАНКАХИ ИНЫХ КРЕДИТНЫХ ОРГАНИЗАЦИЯХ

N п/п	Наименование и адрес банка или иной кредитной организации	Вид и валюта счета<11>	Дата открытия счета	Остаток на счете<12> (руб.)	Сумма поступивших на счет денежных средств<13> (руб.)
1	2	3	4	5	6
1.
2.
3.
4.
5.

                 Раздел 5. СВЕДЕНИЯ О ЦЕННЫХ БУМАГАХ

    5.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях и фондах

N п/п	Наименование и организационно-правовая форма организации<14>	Местонахождение организации (адрес)	Уставной капитал<15> (руб.)	Доля участия<16>	Основание участия<17>
1	2	3	4	5	6
1.
2.
3.

                       5.2. Иные ценные бумаги

N п/п	Вид ценной бумаги<18>	Лицо, выпустившее ценную бумагу	Номинальная величина обязательства (руб.)	Общее количество	Общая стоимость<19> (руб.)
1	2	3	4	5	6
1.
2.
3.

Итого по разделу 5 "Сведения о ценных бумагах" суммарная декларированная стоимость ценных бумаг, включая доли участия в коммерческих организациях (руб.),

     Раздел 6. СВЕДЕНИЯ ОБ ОБЯЗАТЕЛЬСТВАХ ИМУЩЕСТВЕННОГО ХАРАКТЕРА

   6.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании<20>

N п/п	Вид имущества<21>	Вид и сроки пользования<22>	Основание пользования<23>	Местонахождение (адрес)	Площадь (кв. м)
1	2	3	4	5	6
1.
2.
3.

         6.2. Срочные обязательства финансового характера<24>

N п/п	Содержание обязательства<25>	Кредитор (должник)<26>	Основание возникновения<27>	Сумма обязательства/размер обязательства по состоянию на отчетную дату<28> (руб.)	Условия обязательства<29>
1	2	3	4	5	6
1.				/
2.				/
3.				/

Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.

"___" ____________ 20__ г. ______________________________________________

                              (подпись лица, представившего сведения)

_________________________________________________________________________

             (Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку)

     --------------------------------

     <1>     Заполняется    собственноручно    или    с    использованием

специализированного  программного  обеспечения  в  порядке, установленном

нормативными правовыми актами Российской Федерации.

     <2>    Сведения    представляются    лицом,   замещающим  должность,

осуществление    полномочий   по  которой  влечет  за  собой  обязанность

представлять  такие  сведения  (гражданином,  претендующим  на  замещение

такой  должности),  отдельно  на  себя, на супругу (супруга) и на каждого

несовершеннолетнего ребенка.

     <3>  Указываются  доходы  (включая пенсии, пособия, иные выплаты) за

отчетный период.

     <4>  Доход, полученный в иностранной валюте, указывается в рублях по

курсу Банка России на дату получения дохода.

     <5>     Сведения    о    расходах    представляются    в    случаях,

установленных статьей 3 Федерального    закона    от   3 декабря  2012 г.

N 230-ФЗ    "О    контроле  за  соответствием  расходов  лиц,  замещающих

государственные   должности,  и  иных  лиц  их  доходам".  Если  правовые

основания   для  представления  указанных  сведений  отсутствуют,  данный

раздел не заполняется.

     <6>  Указываются  наименование  и  реквизиты  документа, являющегося

законным    основанием   для  возникновения  права  собственности.  Копия

документа прилагается к настоящей справке.

     <7>  Указывается вид собственности (индивидуальная, долевая, общая);

для    совместной    собственности  указываются  иные  лица  (Ф.И.О.  или

наименование),  в  собственности которых находится имущество; для долевой

собственности  указывается  доля  лица,  сведения  об  имуществе которого

представляются.

     <8>  Указываются  наименование  и  реквизиты  документа, являющегося

законным  основанием  для  возникновения  права  собственности, а также в

случаях,  предусмотренных частью 1  статьи 4 Федерального закона от 7 мая

2013 г.  N 79-ФЗ  "О  запрете  отдельным категориям лиц открывать и иметь

счета    (вклады),  хранить  наличные  денежные  средства  и  ценности  в

иностранных  банках,  расположенных  за  пределами  территории Российской

Федерации,    владеть   и  (или)  пользоваться  иностранными  финансовыми

инструментами",  источник  получения средств, за счет которых приобретено

имущество.

     <9>    Указывается    вид    земельного  участка  (пая,  доли):  под

индивидуальное  жилищное  строительство,  дачный,  садовый, приусадебный,

огородный и другие.

     <10>  Указывается  вид  собственности  (индивидуальная,  общая); для

совместной    собственности    указываются    иные    лица   (Ф.И.О.  или

наименование),  в  собственности которых находится имущество; для долевой

собственности  указывается  доля  лица,  сведения  об  имуществе которого

представляются.

     <11>  Указываются вид счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный

и другие) и валюта счета.

     <12>  Остаток  на  счете  указывается по состоянию на отчетную дату.

Для  счетов  в  иностранной  валюте остаток указывается в рублях по курсу

Банка России на отчетную дату.

     <13>  Указывается  общая  сумма  денежных  поступлений  на  счет  за

отчетный  период  в  случаях,  если указанная сумма превышает общий доход

лица  и его супруга (супруги) за отчетный период и два предшествующих ему

года.  В  этом  случае  к справке прилагается выписка о движении денежных

средств  по  данному  счету  за отчетный период. Для счетов в иностранной

валюте сумма указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

     <14>  Указываются  полное  или  сокращенное официальное наименование

организации  и  ее  организационно-правовая  форма (акционерное общество,

общество  с ограниченной ответственностью, товарищество, производственный

кооператив, фонд и другие).

     <15>  Уставный капитал указывается согласно учредительным документам

организации  по  состоянию  на  отчетную  дату.  Для  уставных капиталов,

выраженных  в  иностранной  валюте, уставный капитал указывается в рублях

по курсу Банка России на отчетную дату.

     <16>  Доля участия выражается в процентах от уставного капитала. Для

акционерных  обществ указываются также номинальная стоимость и количество

акций.

     <17>  Указываются основание приобретения доли участия (учредительный

договор,  приватизация, покупка, мена, дарение, наследование и другие), а

также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

     <18>  Указываются  все  ценные бумаги по видам (облигации, векселя и

другие),  за  исключением акций, указанных в подразделе 5.1 "Акции и иное

участие в коммерческих организациях и фондах".

     <19>  Указывается  общая  стоимость ценных бумаг данного вида исходя

из  стоимости  их  приобретения  (если  ее  нельзя определить - исходя из

рыночной    стоимости   или  номинальной  стоимости).  Для  обязательств,

выраженных  в иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по курсу

Банка России на отчетную дату.

     <20> Указываются по состоянию на отчетную дату.

     <21>  Указывается  вид  недвижимого  имущества  (земельный  участок,

жилой дом, дача и другие).

     <22>  Указываются вид пользования (аренда, безвозмездное пользование

и другие) и сроки пользования.

     <23>    Указываются   основание  пользования  (договор,  фактическое

предоставление    и    другие),    а    также   реквизиты  (дата,  номер)

соответствующего договора или акта.

     <24>  Указываются  имеющиеся  на отчетную дату срочные обязательства

финансового  характера  на  сумму,  равную  или превышающую 500 000 руб.,

кредитором    или   должником  по  которым  является  лицо,  сведения  об

обязательствах которого представляются.

     <25> Указывается существо обязательства (заем, кредит и другие).

     <26>    Указывается   вторая  сторона  обязательства:  кредитор  или

должник,  его  фамилия,  имя и отчество (наименование юридического лица),

адрес.

     <27>  Указываются  основание  возникновения  обязательства,  а также

реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

     <28>    Указываются    сумма   основного  обязательства  (без  суммы

процентов)  и  размер  обязательства  по  состоянию на отчетную дату. Для

обязательств,  выраженных  в  иностранной  валюте,  сумма  указывается  в

рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

     <29>    Указываются    годовая    процентная  ставка  обязательства,

заложенное  в обеспечение обязательства имущество, выданные в обеспечение

обязательства гарантии и поручительства."