Приложение N 6. Расписка о получении документов

Приложение N 6

к административному регламенту
предоставления департаментом культуры
Костромской области
государственной услуги
по выдаче заключений
о допустимости проведения
переустройства и (или)
перепланировки жилого помещения,
если такое жилое помещение или дом,
в котором оно находится,
является памятником архитектуры,
истории и культуры

                            Расписка

                    о получении документов

Настоящим удостоверяется, что____________________________________________

                  (полное или сокращенное наименование юридического лица,

Ф.И.О. заявителя  физического лица)

представил,   а  департамент   культуры   Костромской   области   получил

"__" ___________ 20__г.вх. N_______ заявление о_________________________и

нижеследующие документы:

N п/п	Наименование документа	Документы представлены на бумажном носителе
		Количество экземпляров	Количество листов
1.
2.
3.
4.
5.

____________________________                     ________________________

(Должность специалиста,

ответственного за прием и

регистрацию документов)         (подпись)         (расшифровка подписи)