Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1

к Порядку

предоставления субсидий на возмещение части

процентной ставки по кредитам

субъектов малого и среднего

предпринимательства

                                    Директору департамента экономического

                                       развития Костромской области

                                    _____________________________________

                                    от __________________________________

                                    _____________________________________

                                        (ФИО руководителя организации)

                             Заявление

    В соответствии с постановлением администрации Костромской  области от

"___" ___________ 20__ года N ___ "О предоставлении субсидий на поддержку

субъектов  малого  и  среднего  предпринимательства"  прошу  предоставить

субсидию в размере ________________ рублей на возмещение части процентной

ставки по кредитному договору от "___" ___________ 20__ года N _____

    Настоящим подтверждаю и гарантирую, что

_________________________________________________________________________

                        (наименование заемщика)

не находится в  стадии  реорганизации,  ликвидации  или  банкротства,  не

является участником  соглашений  о  разделе  продукции,  вся  информация,

указанная в прилагаемых к заявлению документах, является достоверной.

Приложение: информация  о субъекте  малого предпринимательства, кредитном

договоре, основные финансово-экономические показатели работы на ______ л.

в 1 экз.

Руководитель организации ______________ _________________________

                            (подпись)            (Ф.И.О.)

"___" _____________ 20____ года

М.П.