Приложение N 2. Анкета

Приложение N 2

Анкета

                   Уважаемый участник диспансеризации!

    В целях повышения качества диспансеризации  для нас очень важно знать

Ваше мнение об ее организации и результатах.

    Корректно заполненной  считается анкета,  в которой  на каждый вопрос

дан только один ответ. При этом возможно  анонимное заполнение анкет. Для

этого,  пожалуйста,   ответьте  на  10  следующих  вопросов,   подчеркнув

выбранный Вами вариант ответа:

1. Откуда Вы узнали о диспансеризации?

- Вы   были   проинформированы   медицинскими   работниками   по   почте,

по телефону, с помощью других средств связи

- Вы были проинформированы медицинскими работниками  при непосредственном

посещении поликлиники по другому поводу

- от членов семьи, знакомых

- от работодателя

- из средств массовой информации

2. Сколько раз Вам пришлось посещать  медицинскую организацию для полного

завершения диспансеризации?

- один

- два

- три

- больше трех раз

3. Считаете ли Вы диспансеризацию полезным мероприятием?

- да

- нет

4. Были  ли у Вас  затруднения  с получением  разрешения  от работодателя

на прохождение диспансеризации в рабочий день?

- да

- нет

- прохожу диспансеризацию в нерабочее время

- не работаю

5. Как Вы понимаете цель диспансеризации?

- выявление всех имеющихся заболеваний

- выявление  главным  образом  тех  заболеваний, от  которых  чаще  всего

умирают люди

- выявление факторов риска развития заболеваний

6. Проводили   ли    Вам   в   ходе   диспансеризации    профилактическое

консультирование (беседу о здоровом образе жизни)?

- да

- нет

7. Удовлетворены ли Вы результатами диспансеризации?

- да

- нет

8. Удовлетворены ли Вы организацией диспансеризации?

- не устраивает необходимость посещать  медицинскую организацию несколько

раз

- не устраивают очереди во время диспансеризации

-все хорошо организовано

9. Намерены ли Вы  выполнять лечебные или  дополнительные диагностические

предписания врача?

- да

- нет

- предписаний не получено

10. Намерены ли Вы вести здоровый образ жизни?

-да

-нет

1. "____"__________2013 год

2. Указываете, если считаете возможным

___________________________________

(фамилия, имя, отчество)

3. Подписываетесь, если считаете возможным

_______________________________________