Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Постановление губернатора Костромской области от 7 июня 2013 г. N 97 "Об утверждении административного регламента предоставления департаментом здравоохранения Костромской области государственной услуги по лицензированию медицинской деятельности медицинских организаций, в том числе в электронном виде (за исключением медицинских организаций, подведомственных федеральным органам исполнительной власти) и внесении изменений в постановление губернатора Костромской области от 29.06.2012 N 148" (с изменениями и дополнениями) (документ утратил силу)
- Приложение. Административный регламент предоставления департаментом здравоохранения Костромской области государственной услуги по лицензированию медицинской деятельности медицинских организаций, в том числе в электронном виде (за исключением медицинских организаций, подведомственных федеральным органам исполнительной власти)
- Приложение N 8. Заявление о переоформлении лицензии на осуществление медицинской деятельности
- Приложение N 3. Выполняемые работы (услуги), которые прекращает выполнять при осуществлении медицинской деятельности
Приложение N 3. Выполняемые работы (услуги), которые прекращает выполнять при осуществлении медицинской деятельности
Приложение N 3
к части II заявления
о переоформлении лицензии
на медицинскую деятельность
Выполняемые работы (услуги), которые прекращает выполнять при
осуществлении медицинской деятельности
_________________________________________________________________________
(наименование юридического лица/фамилия, имя, отчество (в случае, если
имеется) индивидуального предпринимателя) и адрес места осуществления
медицинской деятельности)
|
N п/п |
Адрес, по которому прекращено выполнение работ (услуг) |
Наименование работ (услуг), которые лицензиат прекращает выполнять при осуществлении медицинской деятельности |
Дата, с которой фактически прекращено выполнение работ (услуг) |
|
|
|
|
|
_________________________________________________________________________
(Ф.И.О. руководителя, постоянно действующего исполнительного органа
юридического лица, индивидуального предпринимателя или иного лица,
имеющего право действовать от имени юридического лица или индивидуального
предпринимателя)
"_____" __________ 20____г. _______________________
М.п. (подпись)