Приложение N 3. Перечень заявляемых работ (услуг)

Приложение N 3

к административному регламенту

предоставления департаментом здравоохранения Костромской области

государственной услуги по лицензированию медицинской деятельности

(за исключением деятельности, предусматривающей оказание услуг

по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи)

медицинских организаций (за исключением медицинских организаций,

подведомственных федеральным органам исполнительной власти,

государственным академиям наук, и медицинских организаций

и других организаций, входящих в частную систему здравоохранения,

на территории инновационного центра "Сколково")

Перечень
заявляемых работ (услуг)

N п/п	Адреса мест осуществления медицинской деятельности	Перечень заявляемых работ (услуг)

_________________________________________________________________________

    (Ф.И.О. руководителя постоянно действующего исполнительного органа

    юридического лица, индивидуального предпринимателя или иного лица,

        имеющего право действовать от имени юридического лица или

                       индивидуального предпринимателя)

___________________

     (подпись)

М.П.

"____" __________ 20____г.