Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Постановление губернатора Костромской области от 29 июня 2012 г. N 148 "Об утверждении административных регламентов" (утратило силу)
- Приложение N 2. Административный регламент предоставления департаментом здравоохранения Костромской области государственной услуги по лицензированию фармацевтической деятельности (за исключением деятельности, осуществляемой организациями оптовой торговли лекарственными средствами и аптечными организациями, подведомственными федеральным органам исполнительной власти, государственным академиям наук)
- Приложение N 6. Заявление о предоставлении дубликата/копии лицензии на осуществление фармацевтической деятельности
Приложение N 6. Заявление о предоставлении дубликата/копии лицензии на осуществление фармацевтической деятельности
Приложение N 6
к административному регламенту
предоставления департаментом здравоохранения Костромской области
государственной услуги по лицензированию фармацевтической деятельности
(за исключением деятельности, осуществляемой организациями оптовой торговли
лекарственными средствами и аптечными организациями, подведомственными
федеральным органам исполнительной власти, государственным академиям наук)
В департамент здравоохранения
Костромской области
Полное наименование заявителя
Исх. N _______________
от "__" _______________
Заявление
о предоставлении дубликата/копии лицензии
на осуществление фармацевтической деятельности
__________________________________________________________
(полное наименование юридического лица)
___________________________________________________________
(место нахождения юридического лица)
_________________________________________________________________
(государственный регистрационный номер записи о создании
юридического лица)
______________________________________________________________
(идентификационный номер налогоплательщика)
просит предоставить дубликат/копию лицензии на осуществление
фармацевтической деятельности, выданной
_________________________________________________________________________
(наименование лицензирующего органа)
от _______________________ N ________________________________
Руководитель юридического лица ______________ _______________
(подпись) (ФИО)
М.П.
______________________________________________________________
* За выдачу дубликата лицензии уплачивается государственная пошлина в соответствии со ст. 333.33 Налогового кодекса Российской Федерации (Собрание законодательства Российской Федерации, 2000, N 32, ст. 3340; 2009, N 52 (часть 1), ст. 6450)