Приложение N 2. Опись документов

Приложение N 2

к административному регламенту

предоставления департаментом здравоохранения Костромской области

государственной услуги по лицензированию фармацевтической деятельности

(за исключением деятельности, осуществляемой организациями оптовой торговли

лекарственными средствами и аптечными организациями, подведомственными

федеральным органам исполнительной власти, государственным академиям наук)

                         Опись документов

   Настоящим удостоверяется, что соискатель лицензии

_________________________________________________________________________

                 (наименование соискателя лицензии)

__________________________________________________________________________

представил в лицензирующий орган департамент здравоохранения  Костромской

области _________________________________________________________________

                        (наименование лицензирующего органа)

нижеследующие документы  для  предоставления  лицензии  на  осуществление

фармацевтической деятельности

N п/п	Наименование документа	Кол-во листов
1	Заявление*
2	Копии учредительных документов юридического лица, засвидетельствованные в нотариальном порядке*
3	Копия документа, подтверждающего оплату государственной пошлины за предоставление лицензирующим органом лицензии**
4	Копии документов, подтверждающих наличие у соискателя лицензии на праве собственности или на ином законном основании необходимых для осуществления фармацевтической деятельности помещений, соответствующих установленным требованиям, права на которые не зарегистрированы в Едином государственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним *
5	Копии документов, подтверждающих наличие у соискателя лицензии на праве собственности или на ином законном основании помещений, необходимых для осуществления фармацевтической деятельности (на объекты недвижимости, права на которые зарегистрированы в Едином государственной реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним)**
6	Копии документов, подтверждающих право собственности или иное законное основание использования оборудования для осуществления лицензируемой деятельности *
7	Копия санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии помещений требованиям санитарных правил, выданного в установленном порядке**
8	Копии документов о высшем или среднем фармацевтическом образовании и сертификатов специалистов - для осуществления фармацевтической деятельности в сфере обращения лекарственных средств для медицинского применения *
9	Копии документов или заверенные в установленном порядке выписки из документов, подтверждающих наличие необходимого стажа работы по специальности у руководителя организации, деятельность которого непосредственно связана с оптовой торговлей лекарственными средствами, их хранением, перевозкой и (или) розничной торговлей лекарственными препаратами, их отпуском, хранением, перевозкой и изготовлением *
10	Доверенность

* Документы, которые соискатель лицензии должен представить самостоятельно

** Документы, которые соискатель лицензии вправе представить по собственной инициативе

Документы сдал соискатель лицензии/представитель соискателя лицензии:	Документы принял должностное лицо лицензирующего органа:
______________________________________	_______________________________
(Ф.И.О., должность, подпись)	(Ф.И.О., должность, подпись)

_____________________________________ Дата _________________________

     (реквизиты доверенности)

Входящий N ______

 М.П.                 Количество листов