Глава 3. Территориальная программа обязательного медицинского страхования (п.п. 27 - 39)

Глава 3. Территориальная программа обязательного медицинского страхования

27. За счет средств обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования оказываются:

1) первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации), специализированная медицинская помощь (за исключением высокотехнологичной медицинской помощи) в следующих страховых случаях:

инфекционные и паразитарные болезни, за исключением болезней, передающихся половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита;

новообразования;

болезни эндокринной системы;

расстройства питания и нарушения обмена веществ;

болезни нервной системы;

болезни крови, кроветворных органов;

отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм;

болезни глаза и его придаточного аппарата;

болезни уха и сосцевидного отростка;

болезни системы кровообращения;

болезни органов дыхания;

болезни органов пищеварения;

болезни мочеполовой системы;

болезни кожи и подкожной клетчатки;

болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;

травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин;

врожденные аномалии (пороки развития);

деформации и хромосомные нарушения;

беременность, роды, послеродовой период и аборты;

отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период.

2) медицинская помощь при применении вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпоральное оплодотворение), не включенных в перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, проводимая в условиях дневного стационара;

3) медицинская помощь при проведении заместительной почечной терапии методами гемодиализа и перитонеального диализа;

4) скорая медицинская помощь (за исключением специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи).

Финансирование скорой медицинской помощи (за исключением специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи) осуществляется за счет межбюджетных трансфертов, передаваемых из бюджета Костромской области в бюджет территориального фонда обязательного медицинского страхования Костромской области. Объем скорой медицинской помощи, оказываемой станциями (отделениями) скорой медицинской помощи, структурными подразделениями медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, вне медицинской организации, включая медицинскую эвакуацию (за исключением специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи), по базовой программе обязательного медицинского страхования определяется исходя из норматива объема скорой медицинской помощи 0,318 вызова на 1 застрахованное лицо и численности застрахованных лиц.

Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь, оказываемая застрахованным лицам в амбулаторных и стационарных условиях в отделениях экстренной медицинской помощи (скорой медицинской помощи) медицинских организаций, работающих в системе обязательного медицинского страхования, по заболеваниям и состояниям, входящим в базовую программу обязательного медицинского страхования, оплачивается за счет средств обязательного медицинского страхования и включается в объем посещений и/или койко-дней по территориальной программе обязательного медицинского страхования.

При проведении массовых мероприятий (спортивных, культурных и других) оплата дежурств бригад скорой медицинской помощи осуществляется за счет средств, предусмотренных на организацию указанных мероприятий.

5) профилактические медицинские осмотры, в том числе при самостоятельном обращении застрахованного лица, проводимые в целях выявления противопоказаний для проведения профилактических прививок, предусмотренных национальным календарем профилактических прививок, раннего (своевременного) выявления патологических состояний, заболеваний и факторов риска их развития, немедицинского потребления наркотических средств и психотропных веществ, а также в целях формирования групп состояния здоровья и выработки рекомендаций для пациентов. Профилактический медицинский осмотр проводится в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь и в структурных подразделениях иных организаций, осуществляющих медицинскую деятельность, в том числе Школах здоровья и Центрах здоровья.

6) периодические медицинские осмотры, проводимые с установленной периодичностью в отношении отдельных групп населения в целях динамического наблюдения за состоянием здоровья работников, учащихся, своевременного выявления начальных форм профессиональных заболеваний, ранних признаков воздействия вредных и (или) опасных производственных факторов рабочей среды, трудового, учебного процесса на состояние здоровья работников, учащихся, в целях формирования групп риска развития профессиональных заболеваний, выявления медицинских противопоказаний к осуществлению отдельных видов работ, продолжению учебы, за исключением случаев, когда финансовое обеспечение указанных осмотров установлено законодательством Российской Федерации.

7) диспансеризация отдельных категорий граждан, включая углубленную диспансеризацию подростков, в порядке, установленном Министерством здравоохранения Российской Федерации;

8) медицинская реабилитация, осуществляемая в медицинских организациях, в порядке, утверждаемом уполномоченным федеральным органом исполнительной власти;

9) медицинское обследование граждан, а также оказание медицинской помощи (за исключением диагностических исследований в целях медицинского освидетельствования по направлению военных комиссариатов) при постановке их на воинский учет, призыве или поступлении на военную службу или приравненную к ней службу по контракту, поступлении в военные образовательные учреждения профессионального образования и призыве на военные сборы, а также при направлении на альтернативную гражданскую службу.

28. Медицинская помощь гражданам Российской Федерации, застрахованным на территории других субъектов Российской Федерации, оказывается медицинскими организациями Костромской области, участвующими в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, по страховым случаям, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования.

Информация об изменениях:

Постановлением администрации Костромской области от 10 декабря 2013 г. N 515-а в пункт 29 главы 3 настоящего приложения внесены изменения, вступающие в силу со дня официального опубликования названного постановления и распространяющие свое действие на правоотношения, возникшие с 1 января 2013 г.

См. текст пункта в предыдущей редакции

29. Объем медицинской помощи, оказываемой не застрахованным и/или не идентифицированным по обязательному медицинскому страхованию гражданам Российской Федерации при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства (при несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях и заболеваниях, входящих в базовую программу обязательного медицинского страхования), включается в средние нормативы объема амбулаторной и стационарной медицинской помощи и обеспечивается за счет бюджетных ассигнований бюджета Костромской области.

Информация об изменениях:

Постановлением администрации Костромской области от 10 декабря 2013 г. N 515-а пункт 30 главы 3 настоящего приложения изложен в новой редакции, вступающей в силу со дня официального опубликования названного постановления и распространяющей свое действие на правоотношения, возникшие с 1 января 2013 г.

См. текст пункта в предыдущей редакции

30. В дополнение к базовой программе обязательного медицинского страхования в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования за счет межбюджетных трансфертов из бюджета Костромской области, передаваемых территориальному фонду обязательного медицинского страхования Костромской области, осуществляется финансовое обеспечение дополнительных видов, условий оказания медицинской помощи и финансовое обеспечение расходов, не установленных базовой программой обязательного медицинского страхования:

1) финансирование фельдшерско-акушерских пунктов (за исключением денежных выплат медицинскому персоналу);

2) финансовое обеспечение социально значимых видов медицинской помощи (за исключением видов, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования);

3) финансирование структурных подразделений медицинских организаций, не осуществляющих деятельность по обязательному медицинскому страхованию;

4) финансовое обеспечение скорой медицинской помощи (за исключением специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи);

5) оплата скорой медицинской помощи, оказываемой не застрахованным и/или не идентифицированным по обязательному медицинскому страхованию гражданам Российской Федерации.

Способ оплаты, порядок и условия финансового обеспечения дополнительных видов и условий оказания медицинской помощи, не установленных базовой программой обязательного медицинского страхования, в пределах утвержденных бюджетных ассигнований на эти цели устанавливается департаментом здравоохранения Костромской области.

Информация об изменениях:

Постановлениями администрации Костромской области от 13 августа 2013 г. N 331-а и от 10 декабря 2013 г. N 515-а в пункт 31 главы 3 настоящего приложения внесены изменения, вступающие в силу со дня официального опубликования названных постановлений и распространяющиеся на правоотношения, возникшие с 1 января 2013 г.

См. текст пункта в предыдущей редакции

31. На финансирование территориальной программы обязательного медицинского страхования в 2013 году направляются средства в объеме 4 833,25 млн. рублей, в том числе:

1) целевые средства на оплату страховыми медицинскими организациями медицинской помощи, оказанной застрахованному населению Костромской области в медицинских организациях системы обязательного медицинского страхования, в рамках объемов медицинской помощи, установленных решением Комиссии по разработке территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах годовых объемов государственного задания на 2013 год в размере 4 142,44 млн. руб.;

2) затраты на АУП в сфере обязательного медицинского страхования в размере 98,32 млн. руб.;

3) финансовое обеспечение дополнительных видов и условий оказания медицинской помощи, не установленных базовой программой обязательного медицинского страхования в размере 222,49 млн. руб.;

4) нормированный страховой запас финансовых средств бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования Костромской области - 370,0 млн. рублей.

Информация об изменениях:

Постановлением администрации Костромской области от 10 декабря 2013 г. N 515-а в пункт 32 главы 3 настоящего приложения внесены изменения, вступающие в силу со дня официального опубликования названного постановления и распространяющие свое действие на правоотношения, возникшие с 1 января 2013 г.

См. текст пункта в предыдущей редакции

32. Финансирование страховых медицинских организаций осуществляется в соответствии с договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

Оплата медицинской помощи (медицинских услуг), оказанной застрахованному на территории Костромской области населению медицинскими организациями, производится страховыми медицинскими организациями по тарифам и способам оплаты, принятым в рамках тарифного соглашения на медицинские услуги в системе обязательного медицинского страхования Костромской области.

Оплата медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, оказанной гражданам Российской Федерации за пределами территории страхования, осуществляется по тарифам и способам оплаты, действующим на территории оказания медицинской помощи на дату завершения случая оказания медицинской помощи (в соответствии с Правилами обязательного медицинского страхованиями, утвержденными Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 февраля 2011 года N 158н).

Оплата скорой медицинской помощи не застрахованным и/или не идентифицированным в системе обязательного медицинского страхования гражданам производится территориальным фондом обязательного медицинского страхования Костромской области по подушевому нормативу финансирования.

33. Структура тарифа на оплату медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования включает в себя расходы за счет субвенции, полученной из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования:

1) на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации).

Информация об изменениях:

Постановлением администрации Костромской области от 13 августа 2013 г. N 331-а в подпункт 2 пункта 33 главы 3 настоящего приложения внесены изменения, вступающие в силу со дня официального опубликования названного постановления и распространяющиеся на правоотношения, возникшие с 1 января 2013 г.

См. текст подпункта в предыдущей редакции

2) расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества (за исключением расходов, связанных с проведением капитального ремонта), расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение оборудования стоимостью до ста тысяч рублей за единицу - в размере прироста страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения по сравнению с 2012 годом в сумме 614,2 млн. руб.

Информация об изменениях:

Постановлениями администрации Костромской области от 13 августа 2013 г. N 331-а и от 10 декабря 2013 г. N 515-а в пункт 34 главы 3 настоящего приложения внесены изменения, вступающие в силу со дня официального опубликования названных постановлений и распространяющиеся на правоотношения, возникшие с 1 января 2013 г.

См. текст пункта в предыдущей редакции

34. Средства на оплату медицинской помощи в части дополнительных видов и условий оказания медицинской помощи, не установленных базовой программой обязательного медицинского страхования, в размере 222,49 млн. рублей включает в себя все статьи бюджетной классификации за исключением расходов, связанных с проведением капитального ремонта и приобретением оборудования свыше ста тысяч рублей за единицу.

Информация об изменениях:

Постановлением администрации Костромской области от 13 августа 2013 г. N 331-а пункт 35 главы 3 настоящего приложения изложен в новой редакции, вступающей в силу со дня официального опубликования названного постановления и распространяющейся на правоотношения, возникшие с 1 января 2013 г.

См. текст пункта в предыдущей редакции

35. При реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования применяются следующие способы оплаты медицинской помощи:

1) при оплате медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях:

по подушевому нормативу финансирования на застрахованных (прикрепившихся) лиц в сочетании с оплатой за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, посещение, обращение (законченный случай);

за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, посещение, обращение (законченный случай);

2) при оплате медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях:

за законченный случай лечения заболевания;

за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистические группы заболеваний);

3) при оплате медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара:

за пациенто-день;

за законченный случай лечения заболевания;

4) при оплате скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации):

за вызов скорой медицинской помощи;

по подушевому нормативу финансирования за оказание скорой медицинской помощи не застрахованным и не идентифицированным в системе обязательного медицинского страхования гражданам.

36. Медицинская помощь, входящая в территориальную программу обязательного медицинского страхования, оказывается медицинскими организациями, указанными в приложении N 3 к настоящей Программе.

37. При предоставлении одному из родителей, иному члену семьи или иному законному представителю в медицинской организации в стационарных условиях права нахождения с ребенком до достижения им возраста четырех лет, а с ребенком старше указанного возраста - при наличии медицинских показаний, стоимость оказанной ребенку медицинской помощи включает расходы на предоставление спального места и питания одного из родителей, иного члена семьи или иного законного представителя и финансируется за счет средств обязательного медицинского страхования по видам медицинской помощи и заболеваниям, включенным в территориальную программу обязательного медицинского страхования.

38. Отношения субъектов (участников) системы обязательного медицинского страхования регулируются законодательством Российской Федерации и заключаемыми между ними договорами.

39. Доходы территориального фонда обязательного медицинского страхования Костромской области, полученные сверх сумм, запланированных по бюджету фонда на 2013 год, направляются на финансирование территориальной программы обязательного медицинского страхования.