Приложение N 5. Расписка о приеме заявления и документов

Приложение N 5

к административному регламенту
предоставления департаментом
социальной защиты населения,
опеки и попечительства
Костромской области

государственной услуги
"Выдача удостоверений

о праве на льготы бывшим
несовершеннолетним узника

концлагерей, гетто и других мест
принудительного содержания, созданных
фашистами и их союзниками
в период второй мировой войны"

                                                   ______________________

                                                            (ФИО)

                                                   ______________________

                                                            адрес

                                Расписка

                   о приеме заявления и документов

_________________________________________________________________________

(наименование территориального органа социальной защиты населения, опеки

                  и попечительства Костромской области)

сообщает Вам, что ваше заявление о_______________________________________

с документами:

1)_______________________________________________________________________

2)_______________________________________________________________________

3)_______________________________________________________________________

4)_______________________________________________________________________

5)_______________________________________________________________________

Зарегистрировано при поступлении за N__________от___________г

Контактный телефон __________________________

Руководитель __________________________________________