Приложение N 1

Приложение N 1

к постановлению
губернатора
Костромской области

от 3 декабря 2013 г. N 237

                                Заявка

                    на участие в областном конкурсе

       "Лучший муниципальный служащий Костромской области"

Я,______________________________________________________________________,

      (полное Ф.И.О. претендента - физического лица и его должность)

заявляю о своем намерении принять участие в  ежегодном  конкурсе  "Лучший

муниципальный служащий" по номинации: ___________________________________

Контактные данные: ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

           (адрес, телефоны (мобильный, рабочий, домашний), факс,

                             электронная почта).

Даю своё согласие на обработку моих  персональных  данных,  а  именно  на

совершение      действий,      предусмотренных     пунктом 3     статьи 3

Федерального   закона    "О  персональных  данных",    со     сведениями,

представленными мной в данной заявке.

Достоверность сведений, указанных в настоящей заявке, гарантирую.

С условиями конкурса ознакомлен(а) и согласен(на).

"_____"__________20__г. ________________/________________________/

                             (подпись)           (Ф.И.О.)

Подпись должностного лица, принявшего заявку _____________________

/Ф.И.О./_________________ "_____" __________ 20__ г.

С условиями конкурса ознакомлен и согласен

_______________________ (подпись)

_________________________(Ф.И.О.)