Приложение N 3. Обязательные объемы обследования пациентов при направлении в медицинские учреждения, осуществляющие плановую специализированную медицинскую помощь больным при злокачественных новообразованиях в Костромской области

Приложение N 3

к приказу
департамента здравоохранения
Костромской области
от 25 октября 2013 г. N 632

Обязательные объемы
обследования пациентов при направлении в медицинские учреждения, осуществляющие плановую специализированную медицинскую помощь больным при злокачественных новообразованиях в Костромской области

Общие принципы проведения обследования

Минимальный объем обследования пациентов в медицинских организациях не онкологического профиля при выявлении подозрения на злокачественное новообразование и при направлении их в ОГБУЗ "Костромской онкологический диспансер" и в другие учреждения здравоохранения, осуществляющие плановую специализированную медицинскую помощь при злокачественных новообразованиях в Костромской области (далее - минимальный объем обследования) должен быть выполнен качественно и в кратчайшие сроки, в соответствии с действующими стандартами оказания медицинской помощи и с настоящим приказом.

Соблюдение общих принципов проведения обследования направлено на обеспечение своевременного выявления онкологической патологии (ранняя выявляемость), увеличение показателя пятилетней выживаемости, снижение смертности (в т.ч. одногодичной) от злокачественных новообразований, увеличение продолжительности жизни населения Костромской области.

Минимальный объем обследования включает в себя полное объективное физикальное обследование, общеклиническое обследование и специальное обследование (по локализациям злокачественных новообразований).

Минимальный объем обследования должен быть выполнен всем пациентам при направлении в ОГБУЗ "Костромской онкологический диспансер" и в другие учреждения здравоохранения, оказывающие плановую специализированную помощь при злокачественных новообразованиях независимо от предполагаемого (направительного) диагноза, в том числе с доброкачественными опухолями и с неопухолевой патологией.

В случае когда минимальный объем обследования в соответствии с настоящим Приложением полностью выполнен, а диагноз не ясен, объем обследования расширяется до установления точного диагноза.

В сложных клинических случаях решение о направлении пациента на консультацию в специализированное учреждение здравоохранения принимается в медицинской организации комиссионно (врачебная комиссия медицинского учреждения с привлечением врача, ответственного за маршрутизацию, ведущих специалистов медицинского учреждения).

Минимальный объем обследования с соблюдением общих принципов проведения обследования выполняется всеми медицинскими организациями в Костромской области.

Объективное физикальное обследование

Объективное физикальное обследование включает в себя сбор анамнеза, осмотр, пальпацию, аускультацию, перкуссию по системам и органам.

Общеклиническое обследование

Общеклиническое обследование при подозрении на злокачественное новообразование проводится в срок до 10 рабочих дней с момента выявления подозрения, в сложных случаях - до 30 дней.

Всем пациентам при подозрении на онкопатологию в медицинских учреждениях проводятся следующие обязательные исследования: общий анализ крови, общий анализ мочи, анализ крови на RW, анализ крови на ВИЧ, анализ крови на гепатиты B и C, ЭКГ, обзорная рентгенография или флюорография органов грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости; для женщин - осмотр гинеколога с обследованием молочных желез и цитологическим исследованием мазков с шейки матки.

Общий анализ крови, общий анализ мочи, RW, ЭКГ, рентгенологическое, ультразвуковое, эндоскопическое исследования проводятся не более чем за 10 дней до направления в ОГБУЗ "Костромской онкологический диспансер".

Анализ крови на ВИЧ, гепатиты проводится не более чем за 30 дней до направления в онкологический диспансер.

Специальное обследование (по локализациям злокачественных новообразований)

Обследования при подозрении на онкопатологию проводятся в срок до 10 рабочих дней с момента выявления подозрения, в сложных случаях - до 30 дней.

При подозрении на рак губы
Шифр по МКБ X C00

Обязательное обследование:

1. Соскоб с очага и цитологическое исследование.

2. Биопсия (при отрицательном цитологич. заключении).

3. Патоморфологическое (цитологическое, гистологическое) исследование препаратов.

4. Консультация гинеколога (для женщин).

При подозрении на рак гортани
Шифр по МКБ C32.0 - C32.2

Обязательное обследование:

1. Осмотр ЛОР-врача и непрямая ларингоскопия (подробное описание).

2. Рентгентомография гортани.

3. Фиброларингоскопия с биопсией.

4. Цитологическое, гистологическое исследование.

5. Консультация гинеколога (для женщин).

При подозрении на рак гортаноглотки
Шифр по МКБ X C12 - C13

Обязательное обследование:

1. Осмотр ЛОР-врача и ларингоскопия.

2. Фиброларингоскопия с биопсией.

3. Рентгентомография гортани.

4. Цитологическое, гистологическое исследование.

5. Эзофагоскопия.

6. Консультация гинеколога (для женщин).

При подозрении на рак слизистой оболочки полости рта
Шифр по МКБ X C02 - C06

Обязательное обследование:

соскоб с очага и цитологическое исследование.

1. Биопсия.

2. Патоморфологическое (гистологическое или цитологическое) исследование препаратов.

3. Консультация гинеколога (для женщин).

При подозрении на рак носоглотки, ротоглотки
шифр МКБ X C11, C01, C05, C09, C10

Обязательное обследование:

1. Осмотр ЛОР-врача.

2. Рентгенологическое исследование черепа и лицевого скелета.

3. Назофарингоскопия с биопсией опухоли.

4. Патоморфологическое (гистологическое) исследование препаратов.

5. Соскоб с очага и цитологическое исследование.

6. Консультация гинеколога (для женщин).

При подозрении на рак придаточных пазух носа
Шифр по МКБ X C31.9

Обязательное обследование:

1. Осмотр ЛОР-врача.

2. Рентгенологическое исследование черепа, лицевого скелета и придаточных пазух носа.

3. Рентгентомография костей лицевого скелета.

4. Рентгентомография придаточных пазух носа.

5. Биопсия образования при росте опухоли в полость рта, носа.

6. Патоморфологическое исследование препаратов.

7. Пункция придаточных пазух с забором материала цитологического и гистологического исследования.

8. Консультация гинеколога (для женщин).

При подозрении на рак слюнных желез
Шифр по МКБ X C07, C08

Обязательное обследование:

1. Пункционная биопсия опухоли.

2. Патоморфологическое исследование препаратов.

3. Консультация гинеколога (для женщин).

При подозрении на рак щитовидной железы
Шифр по МКБ X C73

Обязательное обследование:

1. Консультация эндокринолога.

2. УЗИ щитовидной железы.

3. Пункционная биопсия опухоли.

4. Патоморфологическое исследование препаратов.

5. Консультация гинеколога (для женщин).

При подозрении на рак легкого
Шифр по МКБ X C34.0 - C34.3

Обязательное обследование:

1. Рентгенография органов грудной клетки: обзорные прямая и боковая со стороны поражения, две томограммы срединной тени на глубине половины диаметра грудной клетки с шагом 1 см.

2. ФБС с биопсией новообразования.

3. Патоморфологическое (гистологическое) исследование препаратов.

4. Консультация гинеколога (для женщин).

5. Функция внешнего дыхания (спирометрия).

При подозрении на рак пищевода, рак кардиального отдела желудка, рак верхней трети желудка с переходом на пищевод
Шифр по МКБ X C15.0; C15.3 - 5; C16.0 - 16.1

Обязательное обследование:

1. Рентгенограммы органов грудной клетки (обзорная прямая и рентгентомография срединной тени).

2. Рентгенологическое исследование пищевода и желудка в нескольких проекциях с контрастированием.

3. ФЭГС с биопсией новообразования.

4. Патоморфологическое (гистологическое) исследование препаратов.

5. Консультация гинеколога (для женщин).

При подозрении на рак молочной железы
Шифр МКБ X C50.0

Обязательное обследование:

1. Маммография обеих молочных желез.

2. УЗИ молочных желез.

3. Пункционная биопсия новообразования или биопсия новообразования под контролем УЗИ.

4. Патоморфологическое (цитологическое, гистологическое) исследование препаратов.

5. Консультация гинеколога (для женщин).

При подозрении на рак желудка
Шифр по МКБ X C16.0 - C16.9

Обязательное обследование:

1. Рентгенологическое исследование желудка (рентгеноскопия, рентгенография с контрастированием).

2. ФГС с биопсией.

3. Патоморфологическое исследование биопсийного материала.

4. УЗИ органов брюшной полости и забрюшинных лимфатических узлов.

5. Консультация гинеколога (для женщин).

6. Пальцевое исследование прямой кишки.

При подозрении на рак прямой кишки, рак анального канала, рак ректосигмоидного отдела толстой кишки
Шифр по МКБ X C19.0 - C21.8

Обязательное обследование:

1. Пальцевое исследование прямой кишки.

2. Ирригоскопия/ирригография.

3. Фиброколоноскопия или RRS с биопсией.

4. Патоморфологическое исследование биопсийного материала.

5. Консультация гинеколога (для женщин).

При подозрении на рак ободочной кишки
Шифр по МКБ X C18 - C18.9

Обязательное обследование:

1. Пальцевое исследование прямой кишки.

2. Фиброколоноскопия с биопсией.

3. Ирригоскопия/ирригография.

4. Патоморфологическое исследование биопсийного материала.

5. При локализации образования в поперечно-ободочной кишке - рентгенологическое исследование желудка с контрастированием (рентгенография, рентгеноскопия).

6. Консультация гинеколога (для женщин).

При подозрении на рак печени, желчных протоков, поджелудочной железы
Шифр по МКБ X C22.0

Обязательное обследование:

1. Консультация инфекциониста.

2. УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, парааортальных лимфатических узлов.

3. Фиброэзофагогастродуоденоскопия.

4. Пункционная биопсия под контролем УЗИ или лапароскопическая биопсия.

5. Патоморфологическое исследование биопсийного материала.

6. Консультация гинеколога (для женщин).

7. КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

При подозрении на рак тела матки
Шифр по МКБ X C54.0 - C54.9, C55, C55.9

Обязательное обследование:

1. Консультация гинеколога, ректовагинальное исследование.

2. УЗИ органов малого таза или эндовагинальное УЗИ органов малого таза.

3. Цитологическое исследование мазков с шейки матки и цервикального канала.

4. Раздельное диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала с последующим патоморфологическим исследованием материала.

5. При прорастании опухоли в окружающие ткани - ректоскопия, цистоскопия.

При подозрении на рак шейки матки
Шифр по МКБ МКБ X C53 - 53.9

Обязательное обследование:

1. Консультация гинеколога, ректовагинальное исследование.

2. УЗИ органов малого таза или эндовагинальное УЗИ органов малого таза.

3. Кольпоскопия.

4. Цитологическое исследование мазков с шейки матки и цервикального канала.

5. Биопсия новообразования шейки матки.

6. Патоморфологическое исследование биопсийного материала.

7. При прорастании опухоли в окружающие ткани - ректоскопия, цистоскопия.

При подозрении на рак вульвы, влагалища
Шифр по МКБ МКБ X C51

Обязательное обследование:

1. Консультация гинеколога.

2. Трансвагинальное УЗИ или УЗИ органов малого таза.

3. Цитологическое исследование мазков с шейки матки и цервикального канала.

4. Биопсия новообразования.

5. Патоморфологическое исследование биопсийного материала.

При подозрении на опухоль яичников
Шифр по МКБ X C56

Обязательное обследование:

1. Консультация гинеколога.

2. УЗИ органов малого таза или эндовагинальное УЗИ органов малого таза.

3. Рентгенологическое исследование желудка (рентгеноскопия, рентгенография), толстого кишечника (ирригоскопия).

4. Патоморфологическое исследование биопсийного материала.

При подозрении на рак паренхимы почки
Шифр по МКБ X C64

Обязательное обследование:

1. УЗИ почек, забрюшинного пространства с оценкой лимфоузлов и инвазии в крупные сосуды.

2. Обзорная, экскреторная урография.

3. Патоморфологическое исследование биопсийного материала.

4. Консультация гинеколога (для женщин).

При подозрении на рак почечной лоханки, мочеточника
Шифр по МКБ X C65, C66

Обязательное обследование:

1. УЗИ почек, забрюшинного пространства с оценкой лимфоузлов и инвазии в крупные сосуды.

2. Обзорная, экскреторная урография консультация гинеколога (для женщин).

При подозрении на рак мочевого пузыря
Шифр по МКБ X C67

Обязательное обследование:

1. Трансректальное УЗИ органов малого таза.

2. УЗИ мочевого пузыря, почек, забрюшинного пространства с оценкой лимфоузлов и инвазии в крупные сосуды.

3. Обзорная, экскреторная урография с нисходящей цистографией.

4. Цистоскопия с биопсией новообразования.

5. Патоморфологическое исследование биопсийного материала.

Консультация гинеколога (для женщин).

При подозрении на рак простаты
Шифр по МКБ X C61

Обязательное обследование:

1. Пальцевое ректальное исследование.

2. УЗИ органов малого таза и простаты, или трансректальное УЗИ простаты.

3. УЗИ почек, парааортальной области.

4. Определение уровня онкомаркера ПСА общий.

5. Пункционная биопсия опухоли предстательной железы или то же под контролем УЗИ.

6. Патоморфологическое исследование биопсийного материала.

При подозрении на рак полового члена
Шифр по МКБ X C60

Обязательное обследование:

1. Осмотр венеролога.

2. Биопсия опухоли.

3. Патоморфологическое исследование биопсийного материала.

При подозрении на рак уретры
Шифр по МКБ X C68

Обязательное обследование:

1. Осмотр венеролога.

2. Осмотр гинеколога (для женщин).

3. УЗИ органов малого таза или трансректальное (для мужчин) УЗИ органов малого таза и эндовагинальное (для женщин) УЗИ органов малого таза.

4. Уретроцистоскопия с биопсией опухоли.

5. Патоморфологическое исследование биопсийного материала.

При подозрении на опухоль яичка
Шифр по МКБ X C62

Обязательное обследование:

1. Осмотр венеролога.

2. Анализ крови на альфа-фетопротеин, хореонический гонадотропин, ДЦГ.

3. УЗИ органов мошонки.

4. Забор материала для цитологического исследования (пункция).

5. Цитологическое исследование.

При подозрении на саркому мягких тканей
Шифр по МКБ X C49.0 - C49.9

Обязательное обследование:

1. Пункционная биопсия или открытая биопсия опухоли.

2. Патоморфологическое исследование биопсийного материала.

Консультация гинеколога (для женщин).

При подозрении на опухоли костей
Шифр по МКБ X C40

Обязательное обследование:

1. Консультация травматолога.

2. Рентгенография пораженного отдела скелета.

3. Пункционная биопсия или открытая биопсия опухоли.

4. Патоморфологическое исследование биопсийного материала.

Консультация гинеколога (для женщин).

При подозрении на меланому кожи
Шифр по МКБ X C43.5 - C43.9 (кроме меланомы кожи головы-шеи
- C43.1 - C43.4 и меланомы кожи половых органов - C51 - C52, C60, C63)

Обязательное обследование:

1. Цитологическое исследование мазка - отпечатка при наличии изъязвления поверхности опухоли.

2. Детальное описание локального статуса.

3. Консультация гинеколога (для женщин).

Примечание: Биопсия опухоли под местной анестезией, пункция или соскоб с ее поверхности при подозрении на меланому кожи недопустимы!

При подозрении на рак кожи
Шифр по МКБ МКБ X C44.5 - C44.8

Обязательное обследование:

1. Биопсия опухоли при неинформативности цитологическом исследования.

2. Цитологическое и/или гистологическое исследование материала.

3. Консультация гинеколога (для женщин).

При подозрении на лимфому, лимфогранулематоз
Шифр по МКБ X C81.0 - 81.9, C83.0 - 83.9

Обязательное обследование:

1. Биопсия пораженных лимфатических узлов.

2. Патоморфологическое исследование биопсийного материала.

3. Рентгенография органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях.

4. Рентгентомография срединной тени.

5. УЗИ органов брюшной полости с обязательным осмотром селезенки.

6. УЗИ почек и забрюшинных лимфоузлов.

7. Консультация гинеколога (для женщин).

При подозрении на опухоль головного мозга
Шифр по МКБ X C70 - 72

Обязательное обследование:

1. Осмотр невролога.

2. Консультация офтальмолога и осмотр глазного дна.

3. Консультация нейрохирурга, его заключение о возможности и объеме оперативного вмешательства, в том числе биопсии опухоли.

Консультация гинеколога (для женщин).

Рекомендуемое обследование:

КТ, МРТ головного мозга (обязательно наличие снимков и описания).

При подозрении на увеальную меланому
Шифр по МКБ X C69.3

Обязательное обследование:

1. Стандартное офтальмологическое обследование (визометрия, тонометрия, периметрия, биомикроскопия, офтальмоскопия).

Консультация гинеколога (для женщин).

Рекомендуемое обследование:

1. УЗИ орбит.

2. При подозрении на прорастание в окружающие ткани - КТ орбит.

При подозрении на ретинобластому
Шифр по МКБ X C69.2

Обязательное обследование:

1. Осмотр педиатра, окулиста.

2. Стандартное офтальмологическое обследование (визометрия, тонометрия, периметрия, биомикроскопия, офтальмоскопия).

Консультация гинеколога (для женщин).

Рекомендуемое обследование:

1. УЗИ орбит.

2. При подозрении на прорастание в окружающие ткани - КТ орбит.

При подозрении на базальноклеточный# и плоскоклеточный рак вспомогательного аппарата и переднего отдела глаза
Шифр по МКБ X C44.1 (при локализации на веках)

Обязательное обследование:

1. Стандартное офтальмологическое обследование (визометрия, тонометрия, периметрия, биомикроскопия, офтальмоскопия).

2. Соскоб с опухоли.

3. Цитологическое исследование.

Консультация гинеколога (для женщин).

Рекомендуемое обследование:

1. УЗИ орбит.

2. При подозрении на прорастание в окружающие ткани - КТ орбит.

При подозрении на опухоли орбиты
Шифр по МКБ X C69.6

Обязательное обследование:

1. Стандартное офтальмологическое обследование (визометрия, тонометрия, периметрия, биомикроскопия, офтальмоскопия, экзофтальмометрия).

Консультация гинеколога (для женщин).

Рекомендуемое обследование:

1. УЗИ орбит.

2. КТ орбит.

Метастазы из невыявленного очага, диагноз неясен (жалобы, клиника, лабораторные данные и т.д.)

Обязательное обследование:

Последовательное (от простого к сложному) объективное физикальное, инструментальное и лабораторное обследование по системам и органам до установления диагноза.

Список
сокращенных наименований и аббревиатур

1. ВИЧ - вирус иммунодефицита человека.

2. ЗНО - злокачественное новообразование.

3. КТ - компьютерная томография.

4. МКБ - международная классификация болезней.

5. ПСА - простатспецифический антиген.

6. УЗИ - ультразвуковое исследование.

7. ФБС - фибробронхоскопия.

8. ФГС - фиброгастроскопия.

9. ФЭГС - фиброэзофагогастроскопия.

10. ЭКГ - электрокардиография.

11. RRS - ректороманоскопия.

12. RW - реакция Вассермана.