Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1

к Порядку
предоставления субсидий
на обеспечение технической и
технологической модернизации
сельскохозяйственного производства,
источником финансового обеспечения
которых являются субсидии из
федерального бюджета
областному бюджету

     (Наименование, ИНН/КПП, платежные реквизиты получателя субсидии,

исходящие реквизиты документа)

                                Заявление

     На  основании  постановления  администрации  Костромской  области от

"____" _____________  20 ___ г.  N ____________  прошу  Вас  предоставить

субсидию на возмещение части затрат на приобретение машин и  оборудования

по документам, представленным в 2013 году, в сумме ______________________

_________________________________________________________________________

                                (сумма прописью)

Приложение:

(перечень документов)

Главный бухгалтер _______________ ______________________

                       (подпись)    (фамилия, инициалы)

Руководитель _______________ ______________________

                 (подпись)     (фамилия, инициалы)

Поступило в департамент агропромышленного комплекса Костромской области

____________ ___________________________ ______________________

     (дата) (подпись ответственного лица) (фамилия, инициалы)

_________________________________________________________________________

  (отметка о соответствии или несоответствии документов установленным

                            требованиям)

     В соответствии с Федеральным законом от 27 июля  2006 года  N 152-ФЗ

"О   персональных  данных"  даю  согласие  на  обработку  содержащихся  в

настоящем заявлении персональных данных, то есть их сбор, систематизацию,

накопление, хранение, уточнение (обновление,  изменение),  использование,

распространение (в  том  числе  передачу),  обезличивание,  блокирование,

уничтожение   персональных  данных. Согласие  на  обработку  персональных

данных,  содержащихся  в  настоящем  заявлении,  действует до даты подачи

заявления об отзыве настоящего согласия _______________________________.*

* Согласие на обработку персональных данных дается в случае  обращения за

предоставлением субсидии индивидуального предпринимателя.